ГОУ ВПО МЗ РФ
Алтайский государственный медицинский университет
Кафедра педиатрии №1 с детскими инфекциями
Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Выходцева Г.И.
Преподаватель: Румянцев А. А.
Куратор: студентка 532 группы Рожкова О.А.
КЛИНИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больной: ______________________________
Клинический диагноз: Эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, Т1N0M0, стадия II.
Барнаул 2007г
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Дата и время поступления: 02.05.2007г. 1100
Время курации: 03.05.2007г – 04.05.2007г.
Отделение: гематология
Группа крови: А(II) Резус-принадлежность: положительная.
Побочное действие лекарств: не отмечали.
Ф.И.О: _______________________
Пол мужской
Возраст 1 год 3 месяца
Дата рождения: 17.02.2006г.
Место жительства: _______________________
Кем направлен: ЦРБ Чарышского района
Дата курации: 02.05.2007г.-03.05.2007г.
Куратор:
Преподаватель:
ЖАЛОБЫ
Со слов мамы: - на нарушение болезненные, частые мочеиспускания.
- субфебрильную температуру (37,40С).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Мама считает ребенка больным с декабря 2006 года, т.е. около 5-6 месяцев, когда на фоне стойкого субфебрилитета отметила нарушение мочеиспускания (болезненные, частые, прерывистые). Обратились в поликлинику по месту жительства, прошли стационарное лечение нефрита, гематурии. В динамике без улучшения. Направлены в АККДБ. Обследован, по УЗИ от 02.02.07 – папиломатозное образование задней стенки мочевого пузыря, размером 27х18х16мм. 22.02.07 удаление опухоли на ножке передней стенки мочевого пузыря. Гистология №155119-29 от 22.02.07 -эмбриональная рабдомиосаркома мочевого пузыря, ботриоидный тип. Перешел в ремиссию VACA.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Беременность по счету первая. Роды по счету первые.
Данная беременность протекала с гестозом 1степени (тошнота и рвота по утрам), с гестозом 2степени ( повышение артериального давления до 140/80 – 150/90; отеки). Заболевания во время беременности: анемия легкой степени (Hb 102ммоль/л). Питание во время беременности полноценное. Витамин Д получала, в какой дозе не помнит. Роды: срочные, самостоятельные, без осложнений.
Состояние физического развития ребенка в момент рождения:
Масса 3300г. Длина тела 53см. По шкале Апгар 8б.
Неонатальный период: ПП ЦНС. Субкомпенсированый гидроцефальный синдром.
Помесячные прибавки массы и роста на первом году жизни нормальные.
Рост (см) в 1год - 74см
Голову держит с 1,5мес, сидит с 6 месяцев, с 11,5мес самостоятельно ходит.
Масса тела (г) в 1год - 10500г
Психическое развитие на первом году жизни адекватное.
Зубы: прорезались с 6мес на нижней челюсти, с 8мес на верхней челюсти, к 1 году 8 зубов.
Мать кормила грудью до 6 месяцев, определенного режима кормления не соблюдала, кормила по требованию ребенка (примерные интервалы между едой 2,5-3часа, ночной перерыв 5-6,5часов). С 6 месяцев питание искусственное.
Из перенесенных заболеваний: ОРВИ 2 раза в течение года.
Прививки по календарю.
Аллергических реакций не отмечает.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Состояние по заболеванию тяжелое
Самочувствие страдает умеренно
Положение тела естественное
Сознание ясное
Выражение глаз и лица обычные
ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ
Рост 76см
Масса 11кг
Окружность головы 48,5см
Окружность груди 50,5см
Физическое развитие ребенка среднее, гармоничное, пропорциональное.
Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система:
Кожа бледного цвета, умеренной влажности, эластичная, теплая, чистая. ............
