Отек легких - патологическое состояние, обусловленное
обильным пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную
ткань легкого, а затем в альвеолы, что проявляется тяжелым
удушьем, цианозом и клокочущим дыханием. Отек легких является
грозным осложнением различных заболеваний и патологических
состояний, сопровождающихся левожелудочковой недостаточностью,
таких как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия,
клапанные пороки, кардиомиопатии. Кроме того отек легких
наблюдается при тромбоэмболии легочного ствола, заболеваниях
органов дыхания, поражениях ЦНС, аллергических состояниях, экзогенных
и эндогенных интоксикациях, парентеральном введении избыточного
количества жидкости.
К л и н и ч е с к а я к а р т и н а
По мере перехода отека легких из фазы интерстициального
отека в фазу альвеолярного, клинические проявления его видоизменяются.
Интерстициальный отек легкого может проявляться остро в виде приступа
сердечной астмы, иногда подостро, в течение нескольких часов. При
наличии застойной сердечной недостаточности возможно его затяжное
течение. Рентгенологически на этой стадии отека легких выявляются
нечеткость легочного рисунка и понижение прозрачности прикорневых
отделов.
При альвеолярном отеке легких внезапно, чаще во время сна или
в момент физической нагрузки, эмоционального напряжения, либо на
фоне приступа стенокардии, у больного возникает одышка, перераста-
ющая в удушье. Больной при этом принимает вынужденное сидячее положение
или даже встает. Частота дыхания до 30-40 в мин., акроцианоз,
дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии. Выделяется
обильная пенистая мокрота, нередко розового цвета. Характерно
возбуждение6 страх смерти. При аускультации над поверхностью
легких определяется масса разнокалиберных влажных хрипов (в начальных
фазах - крепитация и мелкопузырчатые хрипы). Тоны сердца резко
приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания.
Пульс сначала напряженный, постепенно становится малым и частым.
АД повышенное или нормальное вначале, при затянувшемся отеке может
значительно снижаться. Рентгенологически выявляется интенсивное
гомогенное симметричное затемнение в центральных отделах легочных
полей в форме крыльев бабочки, реже диффузные двусторонние тени
различной протяженности и интенсивности. При массивном отеке легких
возможно тотальное затемнение легочных полей.
Аллергический отек легких начинается так же, как и аллергичес-
кая реакция немедленного типа. Через несколько секунд, реже минут,
после попадания антигена в кровь появляется ощущение покалывания
и зуда кожи лица, рук, головы, в языке. Затем присоединяется
чувство тяжести и стеснения в грудной клетке, боли в области сердца,
одышка различной степени, затрудненное хрипящее дыхание. Впоследствии
присоединяется бронхоспазм, появляются влажные хрипы в нижних
долях легких с быстрым распространением на всю поверхность легочных
полей, развивается цианоз и явления циркуляторной недостаточности.
Возможны боли в животе, тошнота, рвота, недержание мочи и кала,
эпилептиформные судороги.
Выделяют:
- молниеносную форму отека легких которая заканчивается
летальным исходом в течение нескольких минут;
- острый отек легких продолжающийся 2-4 часа;
- затяжной отек легких (наблюдается чаще других) может
длиться несколько суток;
Л Е Ч Е Н И Е
-------------
Патогенетическая терапия отека легких сводится из ряда
мероприятий:
- снижение гидростатического давления в сосудах малого
круга кровообращения (наркотические анальгетики которые
угнетая дыхательный центр снижают одышку, снижают ЧСС,
уменьшают венозный приток и системное АД, снимают тревогу
и страх смерти)
- сокращение венозного притока к правому желудочку
(ганглиоблокаторы)
- уменьшение ОЦК (наложение венозных турникетов на нижние
конечности)
- дегидратация легких (диуретики, кровопускание)
- усиление сократительной способности миокарда (сердечные
гликозиды - строфантин)
- восстановление проходимости дыхательных путей (пеногасители -
этиловый спирт 40% - коматозным, 90% - в сознании)
Общие мероприятия:
- придание больному полусидячего положения
- аспирация пены из верхних дыхательных путей
- ингаляция кислорода с пеногасителями
- полное устранение болевого синдрома (нейролептики)
- коррекция нарушений сердечного ритма
- коррекция расстройств кислотно-щелочного равновесия
- коррекция электролитного баланса
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗАХ
---------------------------------------------------------
По клиническому течению и гемодинамическим показателям
различают два типа гипертонических кризов:
I типа (гиперкинетические) - развиваются бурно, относительно легко
протекают, сопровождаются выраженными
вегетососудистыми расстройствами (головная
боль, возбуждение, дрожь, тахикардия).
В момент криза повышается преимущественно
систолическое и пульсовое давление, значите-
льно нарастает минутный объем крови, венозное
давление и скорость кровотока. Общее
периферическое сопротивление кровотоку не
возрастает и может даже уменьшаться.
Криз обычно заканчивается через 1-3 часа
при этом обычно бывает обильное мочеотде-
ление.
Такие кризы встречаются у больных
с ранними стадиями ГБ (I, IIА).
II типа (эукинетичесские) - протекают значительно тяжелее. ............
