Анемии и трансфузионная терапия Д. Гэйлени Сокращения: АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время ОЦК объем циркулирующей крови ПВ протромбиновое время РИ ретикулоцитарный индекс СЭО средний эритроцитарный объем НЬ гемоглобин Н1 Кй гематокрит резус Методы обследования Анемии широко распространены; их причиной может быть патология эритроцитов, костного мозга либо системное заболевание. Термин "анемия" означает снижение количества циркулирующих эритроцитов; общепринятые критерии этого состояния - НЬ < 120 г/л (Н1 < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Н1 < 42%) у мужчин. I. Клинические проявления зависят от этиологии, выраженности и скорости развития анемии. Сопутствующие заболевания, в частности болезни сердца и легких, усугубляют тяжесть анемии. Как правило, при НЬ < 70 г/л появляются признаки тканевой гипоксии (утомляемость, головная боль, одышка, головокружение, стенокардия). При тяжелой анемии отмечаются бледность и компенсаторная тахикардия. Даже тяжелая анемия может хорошо переноситься, если она развивается постепенно. II. Анамнез и физикапьное исследование исключительно важны, поскольку анемия может быть признаком системного заболевания. Следует выяснить, есть ли семейная предрасположенность к анемии, принимал ли больной какие-либо препараты или алкоголь, есть ли возможный источник кровопотери. Наличие лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, желтухи, болей в костях, неврологических нарушений и крови в кале помогает установить диагноз. II. Лабораторное обследование включает определение НЬ, Н1, ретикулоци-тов, объема эритроцитов и исследование мазка периферической крови. А. Уровень гемоглобина и гематокрит - показатели общего количества эритроцитов, но при интерпретации этих показателей следует учитывать ОЦК. Сразу после острой кровопотери НЬ остается нормальным, так как для восстановления ОЦК требуется некоторое время. При беременности, напротив, НЬ обычно снижен, несмотря на нормальное общее количество эритроцитов, что объясняется повышением ОЦК. Б. Содержание ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов и служит показателем ответа костного мозга на анемию. Содержание ретикулоцитов обычно выражают в процентах от числа эритроцитов. РИ вычисляется с поправкой на тяжесть анемии и отражает реакцию на нее костномозгового кроветворения. РИ = 0,5 х (уровень ретикулоцитов х Н1 больного/нормальный Н1) Таблица 18-1. Классификация анемий, основанная на кинетике зритроидных клеток Анемии, вызванные сниженной продукцией эритроцитов (низкий РИ) А. Анемии с низким СЭО
    Железодефицитная анемия
    Талассемия
    Анемия при хронических заболеваниях
    Сидеробластная анемия
    Свинцовая интоксикация Анемии с высоким СЭО 1. Мегалобластная а. Вц-дефицитная б. Фолиеводефицитная в. Лекарственная 2. Анемия, обусловленная алкоголизмом 3. Миелодиспластический синдром 4. Анемия при гипотиреозе Анемии с нормальным СЭО 1. Апластическая анемия
    Анемия при хронических заболеваниях
    Анемия при хронической почечной недостаточности
    Анемия при эндокринных нарушениях
    Сидеробластная анемия
    Анемия, обусловленная инфильтрацией костного мозга (миелофтиз) Анемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов (высокий РИ) А. ............