Сформулируйте предварительный диагноз

Учитывая жалобы пациентки Л., можно сформулировать предварительный диагноз: артериальная гипертензия, гипертонический криз 2 типа (водно-солевой), кардиалгия.

Сестринские диагнозы могут быть следующими: интенсивная головная боль в затылочной области, тошнота, мелькание черных точек перед глазами, ноюще-колющие боли в области сердца, чувство страха, нарушение памяти.

Каковы особенности артериальной гипертензии у пожилых?

Артериальная гипертензия широко распространена в пожилом возрасте (встречается у 30–50% лиц старше 60 лет). Ранее считалось, что повышение АD с возрастом – естественный и безопасный процесс. В дальнейшем было выяснено, что у пожилых пациентов с артериальной гипертензией высок риск развития других сердечнососудистых заболеваний. Эффективное лечение таких больных обеспечивает увеличение продолжительности жизни, способствует уменьшению количества инсультов, инфарктов миокарда, улучшению качества жизни.

У лиц пожилого возраста часто встречается «гипертония белого халата» – завышенные показатели AD при его измерении медицинским работником. Назначение антигипертензивной терапии пожилым пациентом с «гипертонией белого халата» приводит к ухудшению самочувствия из-за развития гипотензии. Выявлению «гипертонии белого халата» помогает амбулаторное суточное мониторирование AD.

В пожилом возрасте наиболее часто встречается артериальная гипертензия (систолическое AD более 10 мм рт. ст., диастолическое – ниже 90 мм рт. ст.). Повышение систолического AD является одной из основных причин таких осложнений, как инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, хроническая почечная недостаточность.

Одна из особенностей артериальной гипертензии у пожилых – высокая частота ортостатической гипотензии (с внезапным головокружением при переходе из горизонтального положения в вертикальное), особенно при проведении медикаментозной терапии; это диктует необходимость контроля AD в положении стоя.

Довольно часто пожилые пациенты с повышенным AD чувствуют себя хорошо, что привело к распространенному среди населения мнению, что лечить гипертонию следует только в случае плохого самочувствия. Однако, как показали эпидемиологические исследования, 70% лиц, перенесших мозговые инсульты, страдали так называемой мягкой формой артериальной гипертензией. Неблагоприятными прогностическими факторами при артериальной гипертензии являются мужской пол, начало заболевания в молодом возрасте, наличие гипертонической болезни у родственников, сопутствующие метаболические изменения.

Важное значение имеет обучение самоконтролю AD в домашних условиях. Сейчас широко доступны памятки, брошюры, посвященные проблеме повышенного AD. И все-таки многие больные полагают, что при снижении AD можно прекратить лечение: если нет симптомов, нет и болезни.

Пожилой возраст создает предпосылки для более легкой реализации этиологических факторов гипертонической болезни, это объясняет наибольшее число заболеваний в старости атеросклеротической (систолической) формой артериальной гипертензии. Очень часто, кроме повышенного уровня систолического давления у больных отсутствуют какие-либо субъективнее и объективные признаки, типичные для данной патологии. ............