Введение
Аспирационная пневмония является воспалением паренхимы легкого вследствие попадания инородного материала в трахеобронхиальное дерево. Клинические последствия легочной аспирации желудочного содержимого описаны в 1946 году Мендельсоном, наблюдавшим это осложнение у пациенток акушерского отделения, которые были подвергнуты анестезии. Другие ситуации и состояния, предрасполагающие к аспирации, перечислены в табл.1. Общими факторами для всех этих состояний высокого риска являются угнетение кашлевого или рвотного рефлекса, изменение нормального физиологического продвижения секретов или желудочного содержимого и структурные изменения в нормальных протективных механизмах, препятствующих аспирации.
1. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Клинические и патологические результаты легочной аспирации зависят от рН аспирированного материала, объема аспирата, наличия в нем определенных субстанций (например, частиц пищи) и от его бактериальной загрязненности.
Аспирация крупных частиц пищи или иных материалов (или предметов), способных вызвать обструкцию верхних дыхательных путей, является важной, но легко устранимой причиной смерти. Подобное осложнение должно быть быстро распознано и устранено.
Таблица 1. Состояния и заболевания, предрасполагающие к аспирации
1. Кома или угнетение сознания
а. Медикаменты
б. Анестезия
в. Алкоголь
г. Судороги
д. Нарушение мозгового кровообращения
е. Метаболическая или инфекционная кома
2. Двигательные нарушения
а. Пищевод
б. Некомпетентный механизм глотания
в. Хроническая дебильность
г. Эзофагеальный рефлюкс (функциональный или операционный)
3. Ятрогенные
а. Эзофагеальный обтуратор в дыхательных путях
б. Лаваж желудка
в. Трубки для искусственного питания
г. Эндотрахеальные трубки (небольшой объем — высокое давление)
4. Структурные
а. Трахеостомия
б. Стриктура пищевода
в. Рак пищевода
г. Обструкция тонкой кишки
5. Травма
6. В детстве
а. Насильственное кормление
б. Беганье с инородным телом во рту
Аспирации жидкостей с нейтральной реакцией
Принято считать, что серьезные осложнения возникают при рН аспирата 2,5 или ниже. Однако многие ранние патологические изменения носят неспецифический характер и не зависят от величины рН аспирата. К ним относятся коллапс и расширение отдельных альвеол, рефлекторное закрытие дыхательных путей и интерстициальный отек легкого. Эти изменения возникают в течение нескольких секунд, вызывая значительный вентиляционно-перфузионный сдвиг и выраженную гипоксию. ............
