Владимирский базовый медицинский колледж История болезни Выполнил студент III курса Соловьёв Кирилл Проверила Лобачёва А.А. Владимир 2004 Паспортная часть ФИО Столярова Светлана Эдуардовна Возраст 14 лет Адрес г. Владимир, ул. Почаевская д.10 кв.37 Профессия Школа № 29 8В класс Кем направлен ОДКБ На чём доставлен пришла сама Дата госпитализации 26.04.2004г. Субъективное обследование Жалобы на день курации 26 апреля 2004г.
    На избыточный вес, поражение кожи на руках, ногах, шее сопровождающиеся зудом. Anamnesis morbi
    Считает себя больной около 6 лет, когда впервые стали появляться на коже красные зудящие пятна. С тех пор состоит на диспансерном учёте у врача-дерматолога с диагнозом атопический дерматит, лечение особого эффекта не даёт. Обострение каждый раз после контакта с аллергеном. В течение двух лет на диспансерном наблюдении у врача-эндокринолога с диагнозом ожирение II степени, зоб I степени, после обследования в 1 педиатрическом отделении ОДКБ. Лечение проходит сезоно. Поступает на обследование.
     Anamnesis vitae
    Ребёнок от первой беременности, первых родов. Роды протекали без осложнений, родилась доношенной без асфиксии, вес при рождении 3600, к груди приложена в первый день, на грудном вскармливании до 1 года. Развивалась по возрасту. В детстве болела ОРЗ, гриппом, с 1998 года атопический дерматит, с 2002г ожирение II степени, зоб I степени. Травм и операций не было. Вредные привычки отрицает. Наследственность - у деда со стороны отца СД, со стороны матери не отягощена. Аллергия на цитрусовые, хлорку.
     Объективное обследование. Status Praesens Общее состояние удовлетворительное Положение активное Сознание ясное Выражение лица спокойное Телосложение гиперстеник Рост 162 Вес 72 ИМТ 27,4 кг/м2 Температура тела 36,7 С Кожные покровы Status localis Множественная эритематозная сыпь диаметром до 0,5см. на шее, кистях около суставов пальцев, нижней 1/3 предплечья, стопах и голенях. Кожа над сыпью с ярко выраженным зудом. На остальной поверхности кожа физиологической окраски, влажная чистая, тургор сохранён. Слизистые рта, носа, глаз физиологической окраски, влажные, чистые ПЖК развита чрезмерно Лимфатические узлы затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, над и подключичные, подмышечные локтевые, подколенные в диаметре до 1 см. овальной формы, б/б, не спаянные. Костно-мышечная система развита нормально. Дыхательная система Осмотр Дыхание через нос свободное Голос ясный Форма грудной клетки гиперстеническая Тип дыхания смешанный Движения г/к при дыхании обе половины симметрично участвуют в акте дыхания Пальпация г/к б/б, голосовое дрожание одинаково проводится с обеих сторон. ЧДД 18 в мин. Перкуссия лёгких Ясный лёгочный звук Топографическая перкуссия: * По среднеключичной - VI ребро справа * По передней аксилярной - VII справа, слева * По средней аксилярной VII справа, слева * По задней аксилярной IX справа, слева * По задней лопаточной XI справа, слева Подвижность лёгочного края 4 см. Аускультация лёгких: Дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система Осмотр: Сердечный горб отсутствует, "пляски каротид" нет, набухание шейных вен отсутствует. Пальпация: Пульс - 70 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Верхушечный толчок - S= 2 см2., располагается в V м/р по левой среднеключичной линии. А/Д 110/70 мм. ............