Кафедра акушерства и гинекологии

ИСТОРИЯ РОДОВ

Пациентка x, 32 года

Клинический диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Форма таза гинекоидная. Конец первого периода. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки.

2006

Паспортная часть

ФИО: Пациентка x

Возраст: 32 года

Место работы:

Проф. вредности: отсутствуют

Домашний адрес

Дата и время поступления: 15 Мая 2006, 1000

Заключительный диагноз: Беременность 40 недель. Продольное положение плода, головное предлежание, первая позиция, передний вид.

Форма таза нормальная. Первый период. Хронический гастрит вне фазы обострения. Нефроптоз правой почки.

Anamnesis vitae

Общий анамнез

Родилась в 1974 году в полной семье. Наследственность (в т.ч. и по многоплодию) не отягощена. В детстве состояла на учете у ревматолога по поводу ревматоидного артрита. В настоящее время указанное заболевание беременную не беспокоит. Страдает хроническим гастритом (фаза ремиссии),.Нефроптоз правой почки. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Аллергические реакции отрицает. Рахитом в детстве не страдала.

Акушерско-гинекологический анамнез

А) Менструальная функция: Первая менструация на 13 году, установилась сразу. Продолжительность 4 дня. Выделения умеренные, кровь со сгустками. Периодичность 28 дней. Ритмичность менструальных циклов не нарушена. Безболезненные. После начала половой жизни изменений в менструальной функции нет.

В) Половая функция: Начало половой жизни на 19 году. Брак первый. Половая жизнь с 19 лет, регулярная. Предохранялась презервативами, оральными контрацептивами. Муж здоров, ЗППП отрицает.

С) Детородная функция: первая беременность наступила на 5 году половой жизни закончилась родами, ребенок 3000 гр. Роды прошли без аномалий и осложнений.2 рая беременность в 2000 закончилась абортом. 3 тья беременность в 2004 году - внематочная беременность, произведена тубэктомия правой маточной трубы. В 2006 году 4 тая беременность Всего беременностей 4.

Д) Секреторная функция: Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха. Появились во время беременности.

Е) Перенесенные гинекологические заболевания: в анамнезе отрицает.

Течение настоящей беременности и родов до начала курации

Начало последней менструации 7 августа 2005, конец 11 августа 2005. Первое шевеление плода 08 декабря 2005. Течение первой половины беременности без особенности и патологических отклонений.

Течение второй половины беременности: в 18-20 неделю беременности диагностирован гестоз легкой степени тяжести, анемия легкой степени

Дата первой явки в женскую консультацию: 17 сентября 2005 года (5-6 неделя беременности)

Посещение женской консультации: 8 раз

Физиопсихопрофилактика не проводилась

Дородовый отпуск не предоставлялся.

Схватки начались 17 Мая 2006 в 700 (после амниотомии и стимуляции энзопростом). Воды отошли 17 Мая 2006 в 1030 светлые, 100 гр. решено провести плановые роды 17 мая 2006. В связи с чем 17 Мая 2006 в 1000 вскрыт плодный пузырь. На этом фоне схватки через 2-3 мин по 30 сек, средней силы.

Время начала курации: 16.05.06

Объективное исследование

Больная правильного телосложения. ............