Министерство здравоохранения Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
Алтайский государственный медицинский университет
Минздрава России
Педиатрический факультет
Кафедра педиатрии №2
Пропедевтика детских болезней
Заведующий кафедрой: профессор Лобанов Ю.Ф.
Преподаватель: доцент Фуголь Д.С.
Куратор студент Сребнев Сергей Игоревич
№ группы 431
АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ребенок____________
Возраст 12 лет дата рождения 06.08.96
Клинический диагноз: Бронхиальная астма. Приступный период.
Осложнение заболевания: Дыхательная недостаточность 1 ст
Срок курации: от 05.09.2008
до 16.09.2008
Куратор:
Преподаватель
оценка
г. Барнаул 2008 год.
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Дата и время поступления: 31.08.2008 20:00-20:10
Дата и время выписки: 16.09.2008
Отделение: терапия, палата № 2
Проведено койко-дней: 16
Виды транспортировки в отделение: может идти.
Группа крови____
Резус принадлежность___
Побочное действие лекарств
1. Ф.И.О.________
2. Пол женский
3. Возраст 12 лет
4. Дата рождения 06.08.96
5. Постоянное место жительства:______
6. Адрес родственников и номер телефона
Родственник Ф.И.О. Возраст Место работы Мать Татьяна Александровна 32 Товаровед ООО «Визит» Отец Алексей Николаевич 37 УВД Октябрьского р-на сотрудник
7. Место работы, профессия, место учебы, название детского учреждения:
Школа №12, класс 6
8. Кем направлен больной: п-ка №2
9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да нет через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в срочном порядке (подчеркнуть)
10. Диагноз направившего учреждения:
Бронхиальная астма
11. Диагноз при поступлении:
Бронхиальная астма
12. Диагноз клинический (дата установления): Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.
Диагноз заключительный клинический
а) основной
Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.
б) осложнение основного
ДН 1 ст.
в) сопутствующий
13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего раз.
14. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением
Переведен в другое учреждение
Название лечебного учреждения
15. Особые отметки
16. Дата курации: 05.09.2008
Куратор
Преподаватель
подпись подпись
ЖАЛОБЫ (РАССПРОС (INTERROGATIO))
1. При поступлении:
а) основные:
Затрудненное дыхание, одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой.
б) второстепенные:
Быстрая утамляемость, слабость.
2. На день курации:
а) основные: Жалоб нет.
б) второстепенные:
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)
Больна с апреля 1999 года. Заболевания началось с
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae)
Ребенок от 1 беременности, 2 родов.
Беременности 1 2 3 Нормальная + Токсикоз 1,2 + Недоношенный Мертворожденный Самопр. выкидыш + Искусст. выкидыш Внематочная б-ть
Масса при рождении 3200, длина тела 52 см. ............
