Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Зав. кафедрой д. м. н.
Реферат
на тему:
"ДВС и ОПеН"
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
2. Интенсивная терапия печеночной недостаточности
Литература
1. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - это нарушение свертывания крови, которое развивается при изменении гемостатического баланса, прежде всего вследствие избыточного образования тромбина.
Главный патологический механизм ДВС - это появление тканевого фактора.
В основе ДВС лежит массивное микротромбирование, ведущее к развитию спонтанной кровоточивости, органной функциональной недостаточности, активации воспалительных процессов и формированию полиорганной недостаточности.
ДВС необходимо дифференцировать с другими коагулопатиями, связанными с кровотечением, включая недостаточность витамина К и заболевания с первичным фибринолизом.
При последних отсутствует избыточная генерация тромбина, тромбоцитопения и повышение уровня Д-димеров.
ДВС может возникнуть при любом критическом состоянии: травматическом, геморрагическом, септическом, инфекционно-токсическом и анафилактическом шоке, при обширных хирургических вмешательствах с массивной кровопотерей и трансфузией, остром внутрисосудистом гемолизе, острой дыхательной и сердечной недостаточности, у рожениц с отслойкой плаценты, при амниотической эмболии и пр.
ДВС может быть острым, подострым и хроническим, распространенным (почти всей системы микроциркуляции) и локальным (нарушение в одном или двух органах - почки, печень и др.).
Степень тяжести нарушений системы гемостаза определяется стадией ДВС. Различают 4 стадии, каждая из которых имеет характерные клинические признаки и показатели гемостазиограммы (табл.1).
Анестезиолог-реаниматолог должен точно установить стадию ДВС, так как от этого зависит характер лечебных мер по коррекции нарушений системы гемостаза.
Таблица 1
Стадии, клинические проявления и основные тесты ДВС
Форма и стадия синдрома Клинические проявления Основные тесты Компенсированная - гиперкоагуляция (ДВС-I) Нет кровотечения или кровотечение с выраженными сгустками
Время свертывания крови в пределах нормы или укорочено
Сгусток крови плотный, хорошо ретрагирует, тест-тромбин 5-11 с
Субкомпенсированная - коагулопатия потребления без активации фибринолиза (ДВС II) Кровотечение с рыхлыми, но не лизирующими сгустками
ВСК на нижней границе нормы или удлинено до 13-15 мин, тромбоцитов - 100-150 ×10×9/л, тест - тромбин до 60 с.
Сгусток более рыхлый, лизис более 1 ч,
Коагулопатия потребления с генерализацией фибринолиза (ДВС-III) Сгустки рыхлые, быстро лизируются. Повышенная кровоточивость мест инъекций, на коже петехии
ВСК - более 15 мин, тромбоцитов < 100× 10-9/л. Тест-тромбин - до 3 мин. ПДФ-тест - положительный (повышение уровня D-димеров)
Сгусток небольшой, лизис быстрый (15-30 мин).
Декомпенсированная - фибринолиз или полное несвертывание крови (ДВС - IV) Генерализованная кровоточивость, обильные петехии и гематомы на коже, гематурия и пр. ВСК - 30 мин и более, если образуется сгусток, то быстро лизируется. ............
