ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В хирургической практике ОПН встречается как осложнение заболеваний и хирургических вмешательств. Определение понятий. В настоящее время почечную недостаточность принято классифицировать как преренальную, ренальную и постренальную. Подобный принцип классификации удобен не только своей патогенетической направленностью, но и прогностической значимостью. Острый канальцевый некроз, представляющий собой собственно поражение почки и, следовательно, почечную (ренальную) недостаточность, дает 30-40% летальности. Более управляемым оказывается процесс поражения почек при преренальной и особенно постренальной недостаточности. При ранней диагностике этих состояний нередко удается предупредить морфологическое поражение почек и, следовательно, предупредить необратимость заболевания. Это, конечно, не означает, что преренальная и постренальная недостаточность не требуют самого серьезного отношения. Важно другое - эти формы поражения и легче предупредить, и легче лечить. Присоединившаяся к основному процессу ОПН протекает еще тяжелее, чем первичная. Если канальцевый некроз в целом, как уже указывалось, дает летальность 30-40%, то при развитии этого осложнения после крупных операций и травм летальность достигает 60%, несмотря на вполне квалифицированное современное лечение. В англо-американской литературе для обозначения синдрома недостаточности почек пользуются двумя понятиями: 1) "почечная недостаточность" ("renal insufficiency"), которую понимают как поддающееся измерению и оценке уменьшение функции почек при нормальном биохимическом составе плазмы; 2) "поражение почек" ("renal failure"), которым обозначают выраженные стадии недостаточности почек, когда нарушенная функция почек приводит к изменению биохимического состава плазмы и последующему изменению всего гомеостаза. В русской литературе пользуются лишь понятием "почечная недостаточность", подразумевая возможность различной выраженности этого синдрома. Здесь мы рассматриваем только вариант острого поражения почек, приводящего к почечной недостаточности. Разбор хронической почечной недостаточности, являющейся самостоятельным разделом, не входит в наши задачи. Воздействие повреждающего фактора при ОПН продолжается в течение нескольких дней или недель, тогда как при хронической почечной недостаточности менее интенсивное воздействие продолжается длительно - в течение месяцев и лет. Острое поражение почек в большинстве случаев бывает обратимым, хроническое, как правило, необратимо. Одним из основных симптомов ОПН является изменение суточного объема мочи как в сторону уменьшения, так и в сторону его увеличения. Об олигоанури и говорят тогда, когда суточный объем мочи меньше 50 мл. При олигурии суточный объем мочи колеблется от 50 до 400 мл. При полиурии больной выделяет за сутки более 2,5 л. Мы наблюдали больного, у которого суточный диурез составлял 6-7 л в течение около 2 нед. Острый некроз канальцев является типом ОПН. Встречаются два варианта острого некроза канальцев - ишемический (основой некроза является шок или длительная гипотония) и нефротоксический (повреждающим началом являются химические или биологические яды). Острый некроз канальцев сопровождается олигурией и накоплением некоторых продуктов метаболизма в крови; диурез, как правило, не превышает 400-500 мл. ............