ПРОИСХОЖДЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ Термин "эмпиема" - скопление гноя в естественной, т. е. анатомической, полости - будь то плевральная либо какая-нибудь иная полость. Существует также и термин "гнойный плеврит". Однако по сложившейся традиции плевриты лечат терапевты, прибегая к помощи хирургов лишь при нагноении экссудата, меняя диагноз "плеврит" на "эмпиема".. ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЭМПИЕМ ПЛЕВРЫ Увеличение числа больных гнойными заболеваниями легких возродило ушедшую, казалось, на второй план проблему эмпием плевры, с каждым днем приобретающую все большую и большую остроту. Действительно, среди наблюдавшихся больных у 88,2% (Г.И.Лукомский 1976) эмпиема плевры явилась осложнением острых и хронических гнойных заболеваний легких и только у 17,8% она была следствием травмы и внелегоч-ных процессов, приведших к метастатический пневмонии. Таким образом, мета- или парапневмонический (ретроспективное разграничение их затруднено) процесс различной локализации в подавляющем большинстве служил и служит одной из основных причин эмпием плевры. Вряд ли есть необходимость специально выделять происхождение легочного нагноения. Важны факт гнойной деструкции легкого и, как будет показано ниже, интенсивность ее. Острая н даже затянувшаяся пневмония в равной степени могут быть поводом возникновения эмпиемы плевры. Однако и хроническая пневмония таит реальную возможность нагноения плевральной полости. Ведь морфологический субстрат хронической пневмонии - это деструктивный процесс в легком. Клинико-морфологические сопоставления (М. Л. Шулутко, Г' И. Лукомский, Т. И. Казак, 1972) позволили установить два основных варианта развития хронической пневмонии: с преимущественно торпидным и с преимущественно прогрессирующим течением. Хроническая торпидно текущая пневмония. Рентгенологически находят фокус затемнения, на фоне которого-видны изображения просвета бронхов и мелкие, часто множественные просветления. При бронхографии определяются полости распада и деформированные бронхи В период обострения весьма вероятна опасность возникновения эмпиемы плевры: в 36,2% наблюдений (100% -все формы длительно текущих пневмоний). Хроническая прогрессивно текущая пневмония. Рентгенологически диагностируют негомогенное затемнение, занимавшее у 38 % больных долю легкого, а у остальных - переходившие через междолевую щель на соседнюю долю. На фоне затемнения выявлялись множественные, различной величины и формы полости распада в 25% наблюдений-с горизонтальным уровнем или секвестрами. Как правили, имеет место плевральная реакция, 34,1% - таков удельный вес хронической прогрессивно текущей пневмонии среди причин эмпиемы плевры. Гангрена легкого развившаяся в одних случаях из острой некротический бронхопневмонии, в других - ИЗ хронической прогрессирующей, в 89% случаев осложняется эмпиемой плевры. Однако относительная редкость гангрены легкого среди других нозологических форм, вызывающих эмпиемы, определяет долю ее участия в возникновении эмпиемы, равной 12,5% по наблюдениям. Абсцесс легкого по И. С. Колесникопу и Б. С. Вихриеву (1973), в 9,1% случаев осложняется эмпиемой плевры, однако при острых абсцессах этот процент возрастает до 11. Эта форма нагноепия среди других причин эмпиемы встречается в 5% случаев. Первичные бронхоэктазы в период обострения были причиной эмпиемы плевры, по нашим данным, в 6,6% случаев. Сравнительно немногочисленную группу составляют больные эмпиемой плевры, возникшей на фоне внелегочных заболеваний (5,6 %) Большая часть заболевших - женщины после криминального аборта и послеродового сепсиса, осложнившегося метастатической пневмонией с последующей эмпиемой. Исключить в отдельных случаях первично-метастатическую эмпиему плевры затруднительно, особенно если речь идет о больных с острым осложненным панкреатитом, хотя, быть может, эти эмпиемы плевры следовало бы отнести к симпатическим.
    КЛАССИФИКАЦИЯ Под термином "ограниченные эмпиемы" понимают такие эмпиемы, в образовании которых принимала участие одна стенка анатомической полости; в тех случаях, когда эмпиема вовлекала две и более стенок анатомической полости, она расценивалась как распространенная. ............