Уральская Государственная Медицинская Академия
    Курс Клинической Фармакологии
    КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА Ф.И.О., больного: Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная Профессия: пенсионерка Лечебное учреждение: ГКБ № 7 Отделение: пульмонологическое; палата: № 654 Дата поступления: 25.05.02 Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести, гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит в стадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательная недостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадии компенсации; ГБ I ст. Ф.И.О. куратора: Факультет: Преподаватель: Оценка:_____________ 1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие боли в области сердца; вынужденное положение - ортопноэ; диффузный цианоз. На момент курации жалоб не предъявляла. 2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата начала заболевания, первые симптомы, лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу. Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и эффект; причина данной госпитализации) Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья. Тогда была привезена на СМП - был поставлен диагноз бронхиальная астма. Принимала бекотид, теопек - помогали. Последний приступ связывает с резкой переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в ПИТ. 3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда; перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза; аллергологический анамнез; вредные привычки) Родилась в Екатеринбурге. У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание. С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на пенсии. Квартирные условия удовлетворительные. Аллергоанамнез спокоен. Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими болезнями не болела. 4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр и исследование по системам) На момент курации.
    Общий осмотр Состояние: удовлетворительное Положение: активное Кожа и слизистые оболочки бледного цвета Отеки не обнаружены Лимфоузлы не пальпируются.
    Органы дыхания Форма грудной клетки: бочкообразная Повышенная ригидность грудной клетки. Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту. В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы. Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, по задней подмышечной - 10 ребра, лопаточной - 11 ребра, околопозвоночной - остистый отросток 12 грудного позвонка. В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеих сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное. На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках. ............