Флеботромбоз глубоких вен .
    Флеботромбоз глубоких вен - потенциально опасное для жизни заболевание. Тромбоз магистральных вен бедра и таза может иметь первичную локализацию в глубоких венах голени или подвздошно-бедренных венах. В первые 3-4 дня тромб слабо фиксирован к стенке сосуда, возможен отрыв тромба и тромбоэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА). Через 5-6 дней присоединяется воспаление интимы, способствующее фиксации тромба -тромбофлебит глубоких вен. В США заболевание ежегодно поражает около 250000 человек.
    Этиология.
    Пусковыми считают следующие факторы:
    - травма или чрезмерное физическое напряжение;
    - бактериальная инфекция;
    - длительный постельный режим при хирургических, терапевтических, неврологических заболеваниях;
    - послеродовой период;
    - прием пероральных противозачаточных средств;
    - онкологические заболевания (особенно рак легких, желудка, под-желудочной железы);
    - ДВС- синдром.
    Локализация процесса.
    Клинически различают тромбоз глубоких вен голени и подвздошно-бедренный (илиофеморальный) флеботромбоз. Эмболы в легочную артерию исходят из этих сосудов приблизительно в 80-90% случаев ТЭЛА.
    Более редкая локализация.
    - Подключичная вена.
    - Вены верхних конечностей и шеи (особенно при их катетеризации).
    - Правое предсердие.
    - Почечные вены (особенно при выраженной почечной патологии).
    Клиническая картина.
    Глубокий флеботромбоз сопровождается стойким отеком голени или всей ноги, чувством тяжести в ногах. Кожа становится глянцевой, четко выступает рисунок подкожных вен (симптом Пратта). Характерны также симптом Пайра (распространение боли по внутренней поверхности стопы, голени или бедра), симптом Хоманса (боль в голени при тыльном сгибании стопы). Также возникает боль при сдавлении голени манжетой аппарата для измерения АД при величине 80-100 мм рт.ст. (симптом Ловенберга), в то время как сдавление здоровой голени до 150-180 мм рт. ст. не вызывает неприятных ощущений. При тромбозе вен таза наблюдают легкие перитонеальные симптомы и иногда динамическую кишечную непроходимость.
    Глубокий венозный тромбоз имеет классические клинические проявления лишь в 50% случаев.
    В 50% случаев, подтвержденных флебографией, глубокий венозный тромбоз не сопровождается видимыми изменениями.
    Первым проявлением заболевания у многих больных может быть тромбоэмболия в сосуды легочной артерии.
    Диагноз тромбоза глубоких вен подтверждают при помощи следующих исследований.
    - Флебография (дистальная восходящая) и наиболее точный диагностический метод тромбоза глубоких вен. Рентгеноконтрастное вещество вводят в одну из подкожных вен стопы ниже турникета, слегка сдавливающего лодыжку, чтобы направить движение контрастного вещества в системе глубоких вен. Если после исследования не промыть вену гепарином в 3% случаев возникает ее воспаление или тромбоз.
    - Допплеровское УЗИ подтверждает тромбоз глубоких вен выше уровня колена с точностью до 80-90%.
    - Импедансная плетизмография. ............