Российский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной хирургии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:
Флегмона левой ноги
Москва 2010 г.
Паспортная часть
Ф. И. О:
Пол: ж
Возраст:
Дата рождения:
Профессия: инвалид II группы (не работает)
Дата поступления: 27.08.2010
Жалобы больного
Больной жалуется боли в левой ноге.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 12 лет, когда отметил появление болей в обеих голенях, стопах, онемение, похолодание, парастезии, слабость в мышцах голеней при ходьбе на расстояние около 300 метров. Самостоятельно не лечился, со временем интенсивность болевого синдрома увеличилась, боли сохранялись при ходьбе на расстояние 200 метров. Последние 6 месяцев отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия, уменьшение дистанции безболевой ходьбы до 70 метров. В 2007, 2008 г 2009 годах находился на стационарном лечении в ЦКБМП на курсе консервативной реологической терапии с положительным эффектом. Больной госпитализирован повторно в плановом порядке для курса консервативной реологической терапии.
Анамнез жизни
Больная родилась 08.12.1953. Она живет в Москве. Она не работает. Ее перенесенные заболевания: имеет ИБС, стенокардия напряжения II ФК, гипертоническая болезнь 2 степень и хронический простой бронхит вне обострения. Ее питание регулярное. Она не курит.
Аллергоанамнез: Не отягощен
Перенесенные операции: Отрицает
Настоящее состояние (Status presens)
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Конститутция: нормостеник
Выражение лица: обычное
Температура тела: 36.8 С
Status localis
Кожные покровы: Видимые слизистые обычной окраски. Влажность кожи нормальная. Подкожная жировая клетчатка: Подкожного жирового слоя нормальная. Костная система: Без патологических изменений. Суставы безболезненны. Отсутствие боли во время движения. Лимфатические узлы: Не увеличены. Отеков нет. Система дыхания · Форма грудной клетки обычное · Частота дыханий 16 в минуту
· Дыхание глубокое, ритмичное
При перкуссии: легочный звук нормальный.
При аускультации: В обеих легких везикулярное дыхание ослаблено оттенком. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не бывают. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон. Дыхательных шумов нет.
Система кровообращения
Исследование ССС:
АД: 130/80 мм. рт. ст
Тоны сердца: приглушены
Шумов: нет
Пульс: 78 в мин
· Боли в области сердца не бывает.
· Область сердца не изменена.
При перкуссии: Нормально.
При аускультации: Тоны нормально. Шумы не бывают.
Система пищеварения
· Нет тошноты
· Нет рвоты
· Нет боли в животе
· Нет дисфагии
При перкуссии: Тимпанический звук. Не бывает свободной жидкости в брюшной полости.
При пальпации:
· Живот – мягкий, безболезненный.
· Печень - не увеличена.
· Селезенка – не пальпируется.
Система мочеотделения
· Нарушение мочеиспукания и половых функций – нет
· Мочеиспускание свободное и безболезненное.
При пальпации: Почек - безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
При перкуссии: Мочевого пузыря - не определяется.
Эндокринная система
Нет патологии в органах эндокринный системы
Щитовидная железа:
· Не пальпируется.
· Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.
Неврологический статус
· Сознание : Ясное
· Острой очаговой неврологической симтоматики и менингиальных знаков нет.
Предварительный диагноз
Облитерирующий атеросклероз н/к
План исследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. ЭКГ
5. ТЭГ
Данные лабораторных, инструментальных методов исследований
1) Общий анализ крови
Тесты у пациента в норме
Эритроциты 4,65
Гемоглобин 13.3 g/dl12-17ниже норма
Лейкоциты 5.1x1094-9нормально
Нейтроциты:
Палочкоядерные4
Сементоядерные71
Лимфоциты18%19-37
Моноциты 6%2-11нормально
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 33мм/ч2-15 выше норма
2) Виохимический анализ крови
Тесты пациента Норма Замечание
Общий белок69.0 g/L65-85 нормально
Глюкоза9.5 mmol/L4.2-6.4нормально
Билирубин(общий)16.9 mkmol/L0-20.5нормально
Мочевина 7.8 mmol/L
АЛТ 62
АСТ 98
Амилаза 34
3) Общий анализ мочи
Тесты пациента Норма Замечание
Цвет жёлтый нормально
pH 74.5-8.4 нормально
Относительная 1.0251.005-1.028 нормально
плотность
Белок 00 нормально
Глюкоза 00 нормально
Билирубин 00 нормально
Кетон 00 нормально
Эритроциты 01 нормально
4) ЭКГ
Горизонтальное положение ЭОС.
5)ТЭГ
ПТИ 100%
ТВ 18,6.
Клинический диагноз
Флегмона левой ноги
Дифференциальная диагностика
1. Облитерирующий тромбангиит
2. Неспецифический аортоартериит
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей методами экстракорпоральной гемокоррекции
Эффективное безоперационное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей возможно только с помощью методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.).
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей одно из самых распространенных и опасных по прогнозу заболеваний сосудов.
В чем суть этого заболевания сосудов?
При облитерирующем атеросклерозе сужение просвета сосудов вследствие формирования атеросклеротических бляшек и тромботических наслоений на стенках сосудов, а то и полная их закупорка, нарушают питание мышц и тканей нижних конечностей, что нарушает их функцию, вызывает боли и грозит трофическими язвами, развитием гангрены и ампутацией.
Чем раньше начато лечение облитерирующего атеросклероза, тем больше шансов не допустить столь угрожающего развития этого серьёзного заболевания сосудов.
В нашей Клинике разработаны и запатентованы методы ранней диагностики и эффективного безоперационного лечения атеросклероза сосудов.
Лечение атеросклероза в Клинике гравитационной хирургии крови
В нашей клинике для лечения атеросклероза помимо диеты и медикаментозной терапии с успехом применяется одна из экстракорпоральных технологий: криоаферез, каскадная фильтрация плазмы или термоплазмосорбция. ............
