Оренбургская государственная медицинская академия Кафедра инфекционных болезней Зав.каф.проф. Волков А.Н. Преподаватель Мельцева Ю.В. История болезни Иванов Виталий Иванович, 14 лет. Диагноз: функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера). Куратор студент XX группы Ersallcer Начало курации ... Окончание курации ... Оренбург - 2003 1. Паспортная часть: Больной направлен больницей им. Пирогова. Дата заболевания 25.12.2002 Дата поступления 27.12.2002 в 1015 Иванов Виталий Иванович Возраст 14 лет Образование: неполное среднее Место жительства Дзержинский район, пр. Победы 199 - 6 Место работы: ученик 9 класса лицея № 1 2. Жалобы больного: На момент курации жалобы на повышенную температуру тела, изменение окраски лица, ухудшение аппетита, слабость, утомляемость. 3. Анамнез настоящего заболевания: 25.12.2002 отметил повышение температуры тела до 380 С. Появились тошнота, вялость. Произошло резкое ухудшение аппетита. Заметил изменение окраски мочи. В течение последующих двух дней динамики не наблюдалось, и 27.12.2002 обратился в поликлинику им. Пирогова, где был осмотрен педиатром и направлен на стационарное лечение. 4. Анамнез жизни: Иванов Виталий Иванович, родился 13.07.88 в городе Оренбурге в семье рабочих, первым ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту. Жилищные условия хорошие. Редко болел простудными заболеваниями. Генетический анамнез: аллергические, контактные заболевания у родственников отрицает, эпилепсию у родственников отрицает. Вредные привычки: отсутствуют. Туберкулёз, гепатит В, венерические заболевания отрицает. Операции: отсутствуют. Гемотрансфузионный анамнез: отрицает. 5. Эпидемиологический анамнез: Ученик лицея. В семье случаи вирусного гепатита отсутствуют. За последние 50 дней до заболевания случаев вирусного гепатита в лицее не отмечалось. Правила личной гигиены больной соблюдает, моет руки перед едой. Обедает в учебные дни в школе, все условия для соблюдения правил личной гигиены в посещаемой столовой имеются. Берут воду из водопровода, употребляют её в кипячёном виде. Никаких особенностей воды за последние 50 дней не замечали. Фрукты и овощи употребляют, всегда моют их перед употреблением. Желтухой раньше не болел. Профилактическим прививкам против вирусного гепатита подвергался. Никаким хирургическим вмешательствам больной не подвергался, за последние 6 месяцев никаких инъекций не получал. За последние 6 месяцев визитов к стоматологу не было. Плазма и кровь не переливались. 6. Аллергологический анамнез: Непереносимости пищевых продуктов, лекарств нет. 7. Объективные данные: Общее состояние удовлетворительное. Больной в сознании, хорошего питания, положение в постели активное, одутловатость отсутствует. Кожные покровы и склера субинтеричные. Отёков нет. Высыпания отсутствуют. Рубцы, зуд, расчёсы отсутствуют. Пальпируются единичные безболезненные лимфатические узлы, размером с "горох", подвижные. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Мышцы развиты удовлетворительно, боли в них отсутствуют. * Костно-мышечная система: Мышцы развиты умеренно, симметрично. Деформации и болезненности в области костей и суставов не отмечается. * Система органов дыхания: Дыхание через нос свободное, грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. ЧДД 20 в минуту. Тип дыхания брюшной. ............