ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
DS: Геморрагический васкулит
Кожная и абдоминальная форма
Средней тяжести. Острое течение
I. 5 лет, дата рождения 5.06.2004
г. Пермь русский
ул. Узбекская д. 23
посещает детский сад №321
Наблюдается детской больницей им. Пичугина
Напрален в стационар ДКБ им. Пичугина, поликлиника №2 10.09.09
Поступил в стационар 11.09.2009
Начало курации 23.09.09 конец курации 03.10.09
II. На момент поступления в стационар родители предъявляли жалобы на резко возникшую сыпь у ребенка, красного цвета в области голеней, локтей и ягодиц. А также на зуд в этих же областях.
III. Заболевание началось остро 3.09.09 с появления сыпи на передней поверхности голени. Далее сыпь начала распространяться по всей поверхности ног и на ягодицы. Далее на локти и постепенно покрыла все тело, кроме живота и головы. Родители связывают данное заболевание с укусом осы, который произошел накануне. Во время высыпания отмечались также боли в животе, в течении трех дней колитического характера.
IV. Семейный анамнез: Мать – Надымова Светлана Анатольевна 28 лет швея, образование среднее. Отец – Надымов Николай Иванович 26 лет водитель, образование среднее. Оба родителя имеют заболевание – тромбоцитопатия, в остальных системах – здоровы.
Беременностей 1, исход – роды. Беременность протекала без особенностей, продолжительность 39 недель. Родоразрешение с помощью операции кесарева сечения (крупный плод). Антропометрические данные при рождении: рост 57 см, вес 4355 гр. МРК=76,4 паратрофия.
Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Время прикладывания к груди – первые минуты. Сосание активное. Лактация 2б. Проведены мероприятия по первичному туалету новорожденного. Вакцинация проведена в срок. Вскармливание грудное, продолжительность 1 год и 4 мес, введен докорм. Прикорм введен в сроке 4.5 мес, продукты применялись в соответствии с рекомендациями. Развитие в грудном и раннем детском возрасте без особенностей. Динамика ФР, БР и НПР соответствовала возрасту.
Основные показатели психомоторного развития ребенка на первом году жизни:
Держит голову – 1 мес.
Поворачивается – 4 мес.
Сидит – 6 мес.
Стоит – 11 мес.
Ходит – 12 мес.
Гулит – 3 мес.
Говорит слова – 12 мес.
Время и порядок появления зубов:
7 мес. – нижние центральные резцы
8 мес. – верхние центральные резцы
10 мес. – верхнелатеральные резцы
1 год – 8 молочных зубов
Перенесенные заболевания:
Обструктивный бронхит 2 и 7 мес., Скарлатина (февраль-март 2009), частые ОРЗ (до 7 раз в год).
Эпид-анамнез: вакцинация проводилась в срок. Туберкулиновые пробы отрицательные. Контактов с инфекционными больными до поступления в стационар не было.
Аллергологический анамнез: реакций на отдельные пищевые продукты, растения, лекарственные вещества не отмечалось.
Анализ среды: жилищно-бытовые условия – 4х комнатная квартира, гигиеническое состояние удовлетворительное. Питание ребенка до поступления в стационар полноценное, рациональное. Режим дня соблюдал.
V. Общее состояние удовлетворительное, положение активное.
Антропометрия: масса-19 кг (4 коридор).
рост-107 см (4 коридор)
окр. головы-51 см (4 коридор)
окр. груди-57 см (4 коридор)
Нормальное физическое развитие при среднем росте
Развитие гармоничное, т. к. ............
