АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКАЛОГИИ
Зав. Кафедрой: профессор, д.м.н. Сидоренкова Н.Б.
Ассистент: к.м.н. М.А. Пляшешников
Клинико-фармакологическая карта.
Лечебное учреждение: Городская больница №1.
Отделение: Кардиологическое палата: 23
Дата поступления: 17.06.05
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Куратор:
Студент 5 курса
группы 520
лечебного факультета,
Бартенев Алексей Геннадьевич
г. Барнаул 2005 г.
Паспортная часть
ФИО больного: …
Возраст: 60 лет
Место жительства: г. Барнаул, …
Место работы: пенсионер.
Жалобы
На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.
История болезни
Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.
Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.
История жизни
Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.
Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)
Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол – кожная сыпи, аспирин – тромбоцитопения.
Общее состояние больного
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз
Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.
Схема фармакотерапии
1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05
2. 17. 06.05 верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки,
3. 18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.
4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.
5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.
6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.
7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.
8. Sol. KCL – 10% -200 ml.
Sol. Glucosae 5% - 200ml №3
Insulin 4 ед.
Geparini 7,5 ед.
Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. ............
