Ожоги и отморожения Ожогом называется повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии. В соответствии с этим различают термические, химические, лучевые, электрические ожоги. Среди хирургических болезней ожоги составляют 2%, на долю термических ожогов приходится наибольшая их часть. В основе повреждения тканей при ожогах лежит перегревание, обусловленное воздействием пламени, пара, кипятка, раскаленного металла и др. Степень перегревания зависит от температуры травмирующего агента и времени его воздействия. Так, воспламенение бензина, продолжающееся доли секунды, вызывает перегревание тканей в течение долей минуты, действие горячего пара в течение 20 с приводит к перегреванию тканей в течение 3 мин. Если перегревание тканей наступает при температуре ниже 58°С, то наступает влажный некроз тканей, при более высокой температуре (выше 65°С) - коагуляционный некроз. Термические ожоги кожи появляются при воздействии термических факторов в зависимости от длительности действия: термические агенты с более низкой температурой, но при длительном воздействии оказывают такое же повреждающее действие, как кратковременное действие термических агентов высокой температуры. При длительном воздействии на ткани термического агента невысоких температур возможно возникновение ожогов. Так, действие температуры 42°С в течение 6 ч приводит к некрозу кожи. Подобная ситуация возможна при обкладывании грелками больных, находящихся в бессознательном состоянии. Термический агент, температура которого 50°С, через 3 мин может вызвать некроз кожи. Эта температура считается пороговой для эпидермиса, а лейкоциты, остеобласты погибают при температуре 44-46°С. Тяжесть ожога зависит от площади и .глубины поражения. Оценка площади поражения. Правильная оценка способствует выбору рационального метода лечения. Из известных многочисленных схем и расчетов практическое значение имеют следующие: 1) прав ил о "дев я ток" (рис. 92). Согласно этому правилу, площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет: голова и шея-9%, верхняя конечность-9%, передняя поверхность туловища- 18%, задняя поверхность туловища- 18%, нижняя конечность - 18% (бедро - 9%, голень и стопа - 9%), йаружные половые органы- 1%, 2) правило "л а дОн и". При ограниченных ожогах, особенно расположенных в различных участках тела, для определения площади глубокого поражения на фоне поверхностных ожогов применяется правило "ладони". Размер ладони взрослого человека составляет 1 % от всей поверхности кожи. Определение глубины ожога осуществляется согласно классификации, принятой XXVII съездом хирургов (1961). Разделение ожогов на поверхностные (1, II, 111а степени) и глубокие (1116 и IV степени) прежде всего обусловлено возможностью восстановления при поверхностных ожогах кожного покрова путем самостоятельной эпителизации. Обычно встречается сочетание поверхностных и глубоких ожогов, поэтому важно как можно раньше определить глубину поражения (рис. 93): 1 степень-гиперемия кожи, II степень-отслойка эпидермиса с образованием пузырей; 111а степень-омертвение поверхностных слоев кожи с Со- Рис. 93. Определение глубины поражения тканей при ожоге (схема). Объяснение в тексте. хранением волосяных луковиц, потовых и сальных желез; 1116 степень - гибель всей дермы; IV степень - некроз кожи и расположенных под ней тканей. В первые часы и дни после травмы, трудно диагностировать глубину поражения. ............