БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
"Хроническая почечная недостаточность"
МИНСК, 2008
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это симптомокомплекс, развивающийся вследствие снижения числа и изменения функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной деятельности почек. Это собирательное понятие, объединяющее различные степени нарушения почек – от скрытых, выявляющихся только с помощью тонких инструментальных методов исследования, до явных, имеющих яркую клиническую манифестацию.
Основные функции почек:
· регуляция водного и электролитного баланса;
· регуляция кислотно-основного состояния (экскреция бикарбонатов и др.);
· регуляция АД (за счет поддержания баланса воды, ионов натрия, синтеза ренина);
· влияние на основной обмен;
· экскреторная функция (выведение шлаков и др.);
· выработка эритропоэтина;
· влияние на обмен витамина Д и функцию паращитовидных желез;
· влияние на гемостаз.
Подавляющему большинству диффузных заболеваний почек свойственно неуклонно прогрессирующее течение с постепенной заменой функционирующих нефронов склеротической тканью и развитием ХПН.
В терминальной (конечной) стадии ХПН происходит резкое падение всех функций почек, требующее заместительной терапии – программного гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почек.
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – основной показатель функции почек!
В среднем, колебания СКФ (по клиренсу эндогенного креатинина) составляют в норме 80-120 мл/мин при расчете на стандартную площадь тела – 1,73 м2. В клинической практике СКФ измеряется методом Реберга-Тареева. Для этого определяем концентрацию креатинина в сыворотке и в моче, собранной за СУТКИ, вычисляем минутный диурез, разделив общее количество мочи за сутки в мл на 1440 минут, и считаем по формуле:
СКФ = [креатинин мочи (ммоль/л) * минутный диурез (мл/мин)] / креатинин крови (ммоль/л)
Во избежание погрешностей, возникающих при сборе мочи, можно пользоваться формулой Cockroft-Gault:
Для мужчин: СКФ = [1,23 * (140-возраст) * вес (кг)] / креатинин крови (мкмоль/л).
Для женщин: СКФ = [1,05 * (140-возраст) * вес (кг)] / креатинин крови (мкмоль/л).
ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее часто к ХПН приводят следующие причины:
· ХГН;
· хронический пиелонефрит;
· СД;
· урологические заболевания (поликистоз почек, врожденные аномалии, аденома предстательной железы и т.д.);
· артериальная гипертензия;
· системные заболевания соединительной ткани;
· интерстициальные нефриты;
· и др.
Распространенность ХПН:
· от 50 до 500 человек (в среднем, 200) на 1 000 000 населения;
· морфологический эквивалент – нефросклероз;
· гиперазотемия возникает лишь при гибели 60-75% функционирующих нефронов.
Две группы факторов, вызывающих прогрессирование ХПН:
1) нарушения системной и внутрипочечной гемодинамики (системная и внутриклубочковая гипертония, гиперфильтрация);
2) нарушения обмена (липидного, пуринового, углеводного, фосфорно-кальциевого и др.) + протеинурия. ............
