Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра терапии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

хххххххххх

Клинический диагноз

Основное заболевание – хронический обструктивный бронхит

Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема легких, сердечная недостаточность II А

Куратор – студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество ххххххх

Пол мужской

Возраст 53 года

Профессия автослесарь

Место жительства г.ххххххх

Дата поступления 30 марта 1999

Жалобы

Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса, которые сопровождаются малопродуктивным кашлем с отделением светлой, без примеси крови мокроты (до 150 мл за день)

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение 20 лет, когда впервые начал отмечать кашель, возникающий преимущественно утром и сопровождающийся отделением небольшого (до 30 мл в день) количества мокроты (утренний кашель курильщика), а также им было отмечено увеличение частоты простудных заболеваний, то есть усиление кашля с одновременным повышением температуры. При обращении в лечебные учреждения ставились диагнозы бронхит, часто переносилась пневмония. В течение последующего течения болезни начал отмечать одышку, условий возникновения которой не помнит. В 1997 году впервые возник приступ удушья, с которым больной был госпитализирован. Был установлен диагноз «бронхиальная астма». В течение последних двух лет приступы возникали регулярно, начиная с одного раза в неделю с все нарастающей частотой, последние полгода обострения возникают до 7 раз в неделю, то есть ежедневно, за прошедший период обследуемый регулярно госпитализировался. 30.04.99 возник очередной приступ удушья, купировать который имеющимися средствами (ингалятором) больной не смог, была вызвана СМП, которая доставила его в больницу

История жизни

Краткие биографические данные – родился в 1942 году в рязанской области, образование неполное среднее (7 классов)

Семейный анамнез – женат

Трудовой анамнез – работает с 15 лет помощником автослесаря, затем водителем, в настоящее время автослесарь, профессиональные вредности – контакт с парами нефтепродуктов и других горюче-смазочных материалов, наличие в воздухе металлической пыли, общая запыленность рабочего места

Бытовой анамнез – жилищные условия удовлетворительные, экологическая обстановка относительно благоприятная

Питание – режим питания не соблюдается

Вредные привычки – ежедневно выкуривает половину пачки сигарет, регулярно употребляет алкогольные напитки

Перенесенные заболевания – регулярные простудные заболевания, частые пневмонии, рецидивирующий бронхит более двух месяцев за год, переливания крови отрицает

Аллергологический анамнез – аллергические реакции отрицает

Страховой анамнез – общая продолжительность больничных листов за прошедший год более двух месяцев

Настоящее состояние

Общий осмотр

Общее состояние – средней тяжести

Сознание ясное

Положение активное

Телосложение астеническое

Осанка сутуловатая

Выражение лица спокойное

Кожные покровы – цвет кожных покровов бледный. ............