БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
РЕФЕРАТ
На тему:
«Хронический панкреатит. Хронический холецистит»
МИНСК, 2008
Хронический панкреатит (ХП) – это хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы, продолжающееся более 6 месяцев, характеризующееся постепенным замещением паренхиматозной ткани соединительной и нарушением экзо- и эндокринной функции органа.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
чаще у мужчин;
частота – 0,2-0,6% (по некоторым данным – до 6%) среди взрослого населения;
преимущественно средний и пожилой возраст.
ЭТИОЛОГИЯ
Этиологические факторы:
1. Алкоголь – главный фактор.
2. На втором месте по частоте – заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический калькулезный и бескаменный холецистит), такой ХП некоторые авторы называют «вторичным».
3. Злоупотребление жирной, соленой, перченой, копченой, острой пищей. Отложения жира повышают внутрипротоковое давление и затрудняют отток панкреатических ферментов.
4. Лекарственная интоксикация – в первую очередь, ГКС и эстрогены.
5. Вирусы и бактерии, которые попадают в проток поджелудочной железы из 12-перстной кишки через фатеров сосочек.
6. Травматические поражения: тупая травма живота деформирует и склерозирует протоки, что повышает внутрипротоковое давление.
7. Генетическая предрасположенность.
8. Беременность на поздних сроках: из-за повышения внутрибрюшного давления происходит давление поджелудочной железы.
ПАТОГЕНЕЗ
Механизмы развития:
2 главных направления:
чрезмерная активация протеолитических ферментов (трипсина) и липазы;
затруднение оттока (из-за повышения внутрипротокового давления) этих ферментов из ткани железы.
И наступает АУТОЛИЗ (самопереваривание).
Алкоголь, к примеру, действует обоими путями: он является хорошим стимулятором секреции HCl, а та, в свою очередь, трипсина и липазы.
При калькулезном холецистите камни могут застрять в сосочке или попасть в панкреатические протоки, что также вызывает повышение внутрипротокового давления.
Еще одна причина – поздний срок беременности. Из-за повышения внутрибрюшного давления pancreas сдавливается и просвет ее протоков изменяется, что затрудняет отток панкреатического секрета. Эти изменения могут остаться и после беременности, что вызывает цепную реакцию аутолиза.
КЛАССИФИКАЦИЯ
I. По морфологическим признакам:
1. Интерстициально-отечный
2. Паренхиматозный
3. Фиброзно-склеротический (индуративный)
4. Гиперпластический (псевдотуморозный)
5. Кистозный
II. По клиническим проявлениям:
1. Болевой вариант
2. Гипосекреторный
3. Астеноневротический (ипохондрический)
4. Латентный
5. Сочетанный
6. Псевдотуморозный (© Капралов)
III. По характеру клинического течения:
1. Редко рецидивирующий (1 обострение в 1-2 года)
2. Часто рецидивирующий (2-3 и более раз в год)
3. Персистирующий
IV. По этиологии:
1. Билиарнозависимый
2. Алкогольный
3. ............
