ИНФЕКЦИОННЫЕ МИОКАРДИТЫ
    Любое инфекционное заболевание может осложниться миокардитом. Есть точка зрения, что для развития его необходимо прямое проникновение инфекции в миокард, но другие считают, что дело в аутоиммунном процессе (аутоаллергия).
    Рзличают паренхиматозный и интерстициальный миокардит. Диагноз чаще всего ставится гистологом (на вскрытии 3,5%, а при жизни только О,О2-О,3% - то есть очень плохая диагностика, нечеткие критерии, но в большинстве случаев миокардит не был непосредственной причиной смерти), ревматические и дифтеритические - 1/5 всех миокардитов. Этиология
    Наиболее часто стрептококк 46%, ОРВИ 42%, пневмококк 3%.
    Общепринятой классификации нет. Классификация Кедрова:
    1) Гнойничковая.
    2) Инфекционно-аллергические (неспецифические:
    а) известной этиологии (дифтерия, грипп и др.),
    б) неизвестной (СКВ, ревматоидный полиартрит, склеродермия).
    3) Токсико-аллергические:
    а) сывороточные,
    б) лекарственные,
    в) при экземе, вакцинальные.
    4) Ревматические.
    Сейчас пользуются классификацией Анохина )198О г).
    1) Ревматические.
    2) Неревматические:
    а) вирусные,
    б) бактериальные,
    в) аллергические,
    г) паразитарные,
    д) протозойные.
    По распространенности:
    а) очаговые,
    б) диффузные.
    По клинике:
    а) с нарушением ритма,
    б) с болевым синдромом,
    в) с сердечной недостаточностью,
    г) с тромбоэмболией легочной артерии,
    д) малосимптомные.
    По патогенезу:
    а) первично-инфекционные,
    б) инфекционно-аллергические,
    в) токсико-аллергические.
    По анатомическому признаку:
    а) паренхиматозные,
    б) интерстициальные.
    Самыми частыми возбудителями вирусной природы являются энтеровирусы, самые опасные группы Коксаки, может быть вирус гриппа, парагриппа, инфекционного мононуклеоза и др. Вирус Коксаки: группы А и Б. Группа А имеет 24 подтипа. Б - 6 серологических подтипов. Группа А может вызывать ангину, лимфаденит, ОРЗ, петехиальную сыпь, лимфоцитарные менингиты. Группа Б - гриппоподобные заболевания, орхиты, овриты, панкреатиты, мизентеральные лимфадениты, циститы, задний уретрит, экземы, поражения суставов, может быть аденокортикальный некроз.
    Проявления миокардита через 1-2 недели после начала инфекции. Ноющие, колющие боли в области сердца без интоксикации, не снимаются ничем, кроме втирания мази с ментолом, вьетнамского бальзама, особенно при сочетании с приемом индометацина - постепенно затихают. Также слабость, адинамия. У некоторых явления сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, у большинства пульс больше 1ОО уд. в мин. Объективно: тахикардия в 6О-7О% > 1ОО в экстрасистолии, АД, как правило, снижается, а гипертония практически не встречается. Левый желудочек увеличен в 9% случаев. Глухость I тона в 9О% случаев, систолический мягкий шум, занимающих 1/2 и больше систолы. Маятникообразный ритм плохо - при больших диффузных изменениях миокарда. ............