Различают несколько форм ТЭЛА и вариантов ее течения. При массивной тромбоэмболии с быстрым летальным исходом (молниеносная форма) лечение обычно носит симптоматический характер; небольшие тромбоэмболы в большинстве случаев не диагностируются. Таким образом, практическому врачу по существу приходится сталкиваться с двумя основными формами ТЭЛА - острой и подострой. В зависимости от наличия или отсутствия электро- и эхокардио-графических признаков легочной гипертензии различают два вида острой ТЭЛА - массивную и субмассивную. Подострая ТЭЛА, как правило, диагностируется на 3 - 7-й день заболевания, когда появляются характерные клинические и рентгенологические признаки инфаркта легкого. В диагностике массивной и субмассивной ТЭЛА "золотым стандартом" считаются результаты ангиопульмонографии. Среди неинвазивных методов диагностики ТЭЛА наибольшее значение имеет перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких. Несоответствие между данными перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии, когда при сохраненной вентиляции легкого дефект перфузии занимает его долю или несколько смежных сегментов, с очень высокой степенью вероятности (до 90%) указывает на наличие массивной или субмассивной ТЭЛА. К сожалению, перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких недостаточно чувствительна и специфична в диагностике ТЭЛА с поражением сегментарных и более мелких ветвей легочных артерий, особенно у больных с исходной патологией легких. К тому же из-за высокой стоимости оборудования сцинтиграфические методы не получили широкого распространения. Так или иначе, но в клинической практике в большинстве случаев диагноз ТЭЛА приходится ставить на основании клинических данных появления у больного с факторами повышенного риска развития венозного тромбоза внезапной одышки, болей в грудной клетке и/или кровохарканья, которые при клинико-инструментальном обследовании (электро-и эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки и т.д.) нельзя объяснить другими причинами (например, острым ИМ, плевропневмонией, спонтанным пневмотораксом или другими острыми заболеваниями). В случае достаточно обоснованного диагноза ТЭЛА, при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтной терапии следует немедленно ввести 5000-10 000 ЕД гепарина в виде болюса, затем начать его непрерывную внутривенную инсрузию. Доза гепарина подбирается таким образом, чтобы АЧТВ на протяжении всех суток оставалось в 2-3 раза больше нормальных значений. Длительность гепаринотерапии при лечении ТЭЛА составляет 7-10 дней, после чего в течение 6-12 мес проводится лечение непрямыми антикоагулянтами (МНИ 2,0-3,0) или имплантируется кавафильтр.Более эффективны, чем гепарин, тромболитические препараты, которые используются для лечения быстро развивающейся массивной или субмассивной ТЭЛА. В контролируемых исследованиях при массивной и субмассивной ТЭЛА доказана высокая эффективность таких тромболитических препаратов, как стрептокиназа, урокиназа и рекомбинантный ТАП. За последние 20 лет взгляды на тромболитическую терапию больных с острой ТЭЛА значительно изменились. Во-первых, показана, что рекомбинантный ТАП быстрее, чем стрептокиназа и урокиназа, вызывает лизис венозного тромбоэмбола. Как выяснилось, 2-часовая инфузия ТАП позволяет достигнуть такого же клинического эффекта, как и 12-часовая инфузия стрептокиназы или урокиназы, но гораздо реже дает геморрагические осложнения. ............