Ишемическая болезнь сердца – это острый или хронический процесс в миокарде, обусловленный уменьшением или прекращением доставки крови в миокард в результате ишемического процесса в системе коронарных артерий, нарушением равновесия между коронарным кровообращением и метаболическими потребностями миокарда.

Сердце:

а – вид сердца спереди: 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие; 5 – легочная артерия; 6 – дуга аорты; 7 – верхняя полая вена; 8 – правая и левая общие сонные артерии; 9 – левая подключичная артерия; 10 – венечная артерия;

б – продольный разрез сердца (черным обозначена венозная кровь, пунктиром – артериальная): 1 – правый желудочек; 2 – левый желудочек; 3 – правое предсердие; 4 – левое предсердие (направление тока крови указано стрелками).

Классификация ишемической болезни сердца

Классификация:

I Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения) – смерть от острой коронарной недостаточности мгновенная или в течении нескольких часов;

II Стенокардия:

1. впервые возникшая стенокардия – стенокардия напряжения:

б) стабильная (с указанием функционального класса);

в) прогрессирующая;

2. стенокардия покоя:

а) спонтанная;

б) особая;

III Инфаркт миокарда:

1. крупноочаговый (обширный);

2. мелкоочаговый;

IV Постинфарктный кардиосклероз;

V Нарушение сердечного ритма;

VI Сердечная недостаточность (острая и хроническая) с указанием стадии.

ИБС течёт прогредиентно и развивается по следующим стадиям:

0 – стадия предболезни (действие факторов риска, метаболические изменения) и/или доклиническая стадия (малозаметные, менее 50%, сужения коронарной артерии, морфологические изменения);

I – ишемическая стадия, характеризующаяся кратковременной (не более 15-20 мин) ишемией (нарушением артериализации) миокарда;

II – дистрофически-некротическая стадия, ей свойственны очаг дистрофии и повреждения миокарда при нарушении его кровоснабжения – чаще в пределах 20-40 мин или развития некроза – более 40-60 мин;

III – склеротическая стадия, ей присущи образование крупного постинфарктного очага фиброза или развитие диффузного (атеросклеротического) кардиосклероза.

Выделяют три группы больных ИБС:

Первая группа – больные с вазомоторно-метаболическими нарушениями (чаще это молодые люди). Признаки:

1. Стенокардия напряжения (обычно при стрессе) непостоянная;

2. Перенесенный инфаркт миокарда – иногда возможен;

3.Толерантность к нагрузкам – часто высокая (600-800 кгм/м)

4. ЭКГ – нормальная или с признаками перенесённого инфаркта миокарда

5. Коронарографические данные – нет окклюзионных поражений или стенозирование одной артерии менее 70%

6. Сократительная функция миокарда – нормальная

Вторая группа – больные с локальными коронарными стенозами (чаще это лица среднего и пожилого возраста). Признаки:

1. Стенокардия напряжения (частая), напряжения и покоя (редкая)

2. Перенесенный инфаркт миокарда – возможен

3. Толерантность к нагрузкам – часто снижена (300-400 кгм/м)

4. ЭКГ – периодически или постоянно изменена

5. Коронарографические данные – ограниченная окклюзия или стеноз одной из коронарных ветвей более 70% просвета

6. Сократительная функция миокарда – несколько снижена с ограниченным дискинезом левого желудочка.

Третья группа – больные распространённым стенозирующим кардиосклерозом (чаще это лица среднего и особенно пожилого возраста). ............