Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Реанимации и интенсивной терапии
Зав. кафедрой д.м.н., _______________
Реферат
на тему:
Искусственная поддержка организма
Выполнила: студентка V курса ________
Проверил: к.м.н., доцент _____________
Пенза
2008
План
1. Методы перехода на самостоятельное дыхание
2. Осложнения искусственной вентиляции легких
3. Искусственное кровообращение
Литература
1. Методы перехода на самостоятельное дыхание
Перевод на самостоятельное дыхание после длительной механической вентиляции может быть сложной и неприятной задачей для больного и лечащего персонала. Причем в данном контексте под переводом на самостоятельное дыхание понимается процесс постепенного уменьшения уровня респираторной поддержки с помощью режимов вспомогательной вентиляции. Процесс отлучения может быть относительно прост (выход из анестезии, передозировка опиоидов, приступ бронхиальной астмы) или крайне сложен (больные с РДСВ).
Перевод на самостоятельное дыхание может занимать до 40 % общего времени нахождения больных на ИВЛ, поэтому роль правильной тактики проведения этого этапа не вызывает сомнений. Важнейшая цель респираторной терапии - как можно более раннее прекращение респираторной поддержки. Замедленный перевод на самостоятельное дыхание подвергает больного неоправданному риску развития назокомиальной инфекции и баротравмы, травмы дыхательных путей, требует использования седативных препаратов, увеличивает стоимость лечения. В то же время преждевременное прекращение ИВЛ имеет еще более серьезные последствия: устранение защиты дыхательных путей от аспирации, гипоксемия, нарушение центральной гемодинамики, перегрузка и утомление дыхательной мускулатуры, прогрессирование дыхательной недостаточности.
Процесс отлучения является психологическим стрессом для больных. Многие из тех, кто подвергается этому испытанию, имеют ограниченный респираторный резерв. Поэтому один из важных принципов при любой стратегии отлучения – никогда не доводить больного до переутомления.
Перед началом процесса отлучения от респиратора должно быть оценено общее состояние больного. Любые выявленные отклонения гомеостатических показателей по возможности должны быть сведены до приемлемых значений. Факторы, которые следует оценивать в этой ситуации, представлены в табл. 1.
Таблица 1
Факторы, затрудняющие перевод на самостоятельное дыхание
Нарушение кислотно-основного равновесия (особенно метаболический алкалоз)
Анемия
Аритмии
Недостаток питания
Лихорадка
Водный баланс
Гипергликемия
Инфекция
Потеря белков
Гемодинамическая нестабильность
Почечная недостаточность
Сепсис
Шок
Кома
Причина, вызвавшая начало ИВЛ, должна быть устранена или, по крайней мере, разрешаться. Обычно процесс перевода на самостоятельное дыхание инициируется при выполнении следующих критериев (как минимум):
- стабилизации по основному заболеванию,
- РО2/ FiO2 > 200,
- ПДКВ < 10 см Н2О,
- надежный нейрореспираторный драйв,
- стабильные показатели гемодинамики при минимальных дозах инотропов и вазопрессоров.
Если в процессе перевода развивается усталость дыхательной мускулатуры, необходимо оценить значимость всех факторов, которые могут привести к этому состоянию. ............
