Кафедра госпитальной хирургии Курс стоматологии Челябинской Государственной медицинской Академии Зав. кафедрой, профессор Андриевских И. А. Ассистент Финодеев А. П. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Зайнулин Дмитрий Сайфоевич ( 11 лет ) Клинический диагноз: Врожденная полная расшелина губы и неба слева. Хелопластика и вейлопластика в 1989 году. Уранопластика в 1999 году. Ринолалия.
    Куратор Коровина О.В.
    группа 405 Челябинск 2000 Паспортная часть 1. Зайнулин Дмитрий Сайфоевич. 2. Год рождения - 1988. 3. Учащийся. 4. Домашний адрес - пос. Бреды, улица Лермонтова 18 б - 5. 5. Дата поступления - 21.03.2000. 6. Вид транспортировки - может идти. 7. Дата курации - 22.03.2000. 8. Страховой полис № 1863755 ЧБ. 9. Наличие аллергии отрицает.
    Жалобы
    На момент курации, со слов матери, предъявляет жалобы на послеоперационный рубец в области твердого неба и губы и связанный с ним косметический эффект, а также на деформацию носа и носовой оттенок голоса.
    Anamnesis morbi При рождении в 1988 году был поставлен диагноз врожденная полная расщелина губы и неба слева. С этим заболеванием находился на диспансерном учете и в течение первых четырех месяцев жизни (с ноября 1988 года по февраль 1989 года) наблюдался у врача-педиатора, которым было рекомендовано массаж губы и неба и ношение обтуратора во время кормления. В феврале 1989 года в отделении челюстно-лицевой хирургии ОКБ № 1 произведена вейло- и хелопластика. В ноябре 1999 года - произведена уранопластика (из осложнений послеоперационного периода - расхождение швов). Находится на диспансерном наблюдении у логопеда по поводу ринолалии. В анамнезе - хронический периодонтит /_II и V_/ . Anamnesis vitaa
    Родился с оценкой 7- 8 баллов по шкале Апгара. Вес - 3700, рост - 52 см. У матери: 6 беременность, 3 роды. Туберкулез, венерические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, рак, гепатит, сахарный диабет, психические заболевания, наследственные заболевания мама у себя, мужа и родственников отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (ветряная оспа), стрептодермия и простудные. Простудными заболеваниями болеет редко. Вредные привычки мама отрицает. Родился в 1988 году в Челябинской области (Бреды). Рос и развивался в нормальных социально-бытовых условиях. Образование - 5 классов. Родители живы. Имеет двух братьев, которые со слов матери здоровы. Травмы: резаная рана левого предплечья (в каком году затрудняется ответить). Аллергию, переливание крови и кровезамещающие жидкости отрицает. В настоящее время условия питания нормальные ,социально-бытовые условия хорошие. Status presens communis
    Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция - нормостеник. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Кожа нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо, равномерно распределена по всему телу. Отеков нет. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.
    Волосы на голове блестящие. Ногти на руках и ногах имеют овальную форму, блестящие, без исчерченности и повреждений.
    Мышцы развиты умеренно, тонус нормальный. При пальпации болезненности и уплотнения не обнаружено.
    Части скелета пропорциональны друг другу. ............