Паспортная часть. 1) Ф. И. О. 2) Возраст 26 лет. 3) Место работы, профессия не работает (в отпуске по уходу за ребёнком). Учитель начальных классов. 4) Место жительства г. Смоленск ул. Рыленкова 48/31. 5) Дата поступления в клинику 2.12.03.г. 6) Дата начала курации 19.12.03.г.
    7) Клинический диагноз: Основной: двухсторонний сальпингоофарит возможно специфической этиологии. Осложнение: пельвиоперитонит, возможно специфической этиологии. Сопутствующий: артериальная гипертония смешанного генеза (эсенциальная + ренальная) II ст. риск "Б", ожирение смешанного генеза III ст. хронический пиелонефрит, диффузный нетоксический зоб Жалобы. Главные. При поступлении больная жаловалась на боли внизу живота, точную локализацию болей указать не могла возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации. Боли пациентка ни чем не купировала. Повышение температуры до 39?С., озноб. Второстепенные. Пациентка предъявляла жалобы на головные боли, общую слабость, недомогание, тошноту. История развития настоящего заболевания. а) через три дна после последней менструации остро, без видимых причин появились сильные боли внизу живота, без точной локализации. Боли были постоянного характера без иррадиации. Параллельно болям поднялась температура до 39,5 ?С., пациентка вызвала бригаду скорой неотложной помощи и была ей госпитализирована в гинекологическое отделение КБСМП. При поступлении выявлялся симптом Щёткина-Блюмберга в нижних отделах живота. б) Заболевание началось без видимых причин, хотя пациентка указывает на ангину, которая закончилась буквально за 1-2 дня до болезни. в) Заболевание характеризовалась болевым (боли внизу живота, точную локализацию болей указать не могла возникшие без видимых причин. Боли были постоянного характера без иррадиации), лихорадочным (температура до 39,5 ?С) обще-астеническим (жалобы на общую слабость недомогание) и интоксикационным (головные боли тошнота) синдромами. Анамнез жизни. Больная родилась в срок, в семье учителей, единственным ребенком. Вскармливалась на искусственном питании с 6-и месяцев. Ходить и говорить начала в скок. В развитии от сверстников не отставала. Закончила 11 классов и поступила в СГПУ, который окончила в 2000 году. Работала в школе, учителем начальных классов. В январе 2003 года родила дочь. Сейчас больная находится в отпуске по уходу за ребёнком. Больная замужем. Отец пациентки умер в 1998 году в возрасте 60-ти лет от инфаркта миокарда. Страдал хроническими заболеваниями: язвенная болезнь, хронический бронхит, гипертоническая болезнь. Матери пациентки 61 год. Хроническими заболеваниями не страдает. Дочь относительно здорова. Больная живёт в благоустроенной двух комнатной квартире вместе с мужем и дочерью. Дом располагается в жилом районе города Смоленска. Вблизи местожительства больной загрязнителей окружающей среды нет. Правила личной гигиены больная соблюдает. Пациентка курит с 19-х лет по одной пачке на 4-5 дней, во время беременности не курила. Алкоголем не злоупотребляет. Отравлений суррогатами алкоголя не отмечает. Питанье полноценное как в качественном, так и в количественном отношении. Больная отмечает из перенесённых заболеваний: ОРЗ, ОРВИ, ангина, краснуха. Указаний на болезнь Боткина нет. Венерические заболевания у себя отрицает. Имеет хронические заболевания: хронический пиелонефрит, хронический гастрит, артериальная гипертония, диффузный нетоксический зоб. Аллергию на лекарственные средства у себя отмечает на витамины, на какие указать затрудняется. ............