Новосибирская государственная медицинская академия
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета зав.кафедрой д.м.н., профессор: И.Ю. Бравве
Куратор Алексеева А.О.
Преподаватель д.м.н. Бородач А.В.
Группа 2 курс IV год 2010
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Диагноз: Острый калькулёзный холецистит
Паспортная часть:
1
2 Время поступления: 30.08. 10
3 Женский
4 Возраст: 70 лет. (1940 год)
5 Профессия: инженер
6 Домашний адрес: г. Новосибирск, Дзержинский район
7 Острый холецистит
8 Острый холецистит
9 Сопутствующее заболевание: отсутствуют
10 Осложнение: отсутствуют
11 Операция: холецистоэктомия
12 Послеоперационные осложнения: отсутствуют
13 Группа крови: 0(I) Rh+ (положительная)
Жалобы:
2 сентября 2010 года.
На момент осмотра жалуется на слабость. Боли в области шва, в правом подреберье, которые усиливаются при дыхании и движении.
Опрос по органам и системам.
· Со стороны органов дыхания, одышка при физической нагрузке. Болей в грудной клетке, кашля, не отмечает. Носовых и легочных кровотечений не отмечает.
· Со стороны сердечнососудистой системы, жалуется на учащение сердцебиение при физических нагрузках.
· Жалобы со стороны нервной системы: утром, присутствуют несильные головные боли давящего характера
· Со стороны эндокринной системы. Беспокойный сон. Иногда шум в ушах.
ANAMNESIS MORBI:
Считает себя больной с 29.08.10 года, когда, впервые, после употребления жирной пищи, возникли интенсивные, схваткообразные боли в области правого подреберья, иррадиирущие в правое предплечье, сопровождающиеся обильной рвотой с примесью желчи, которая приносила облегчение, а так же отмечает горечь во рту. Больная принимала препараты но-шпа, после которых болезненные ощущения становились менее интенсивные. Но через час-полтора боли возобновлялись, вместе свыше указанными симптомами.
30 августа 2010 года, больная обратилась к участковому терапевту в поликлинику по месту жительства. В это же день была госпитализирована в МУЗ ГКБ№ 2, с диагнозом «Острый холецистит».
На данный момент, после проведение оперативного вмешательства, заболевание «Острый холецистит», полностью устранено и не несет опасности для жизни пациентки.
ANAMNESIS VITAE:
1. Родилась в 1940 году в г. Москва, первым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии с полом и возрастом. Закончила 10 классов средней школы, затем поступила в институт. Окончила его по специальности инженер.
В детстве часто болела острыми респираторными заболеваниями. Переболела краснухой, ветряной оспой.
2.Замужем. Есть дочь, 43 года.
3. Находится на пенсии. Профессиональных вредностей не было.
4. ............
