РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ Зав. Кафедрой: профессор Шостак Н. А. Преподаватель: профессор Виноградова Т. Л. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Новиковой Надежды Порфирьевны Клинический диагноз: Острая левосторонняя бронхопневмония, средней тяжести. Хронический обструктивный бронхит. Дыхательная недостаточность I?II Куратор - студент IV курса 410 группы лечебного факультета Мининков Д. С. Время курации с 8.02.99. по 11.09.98 I. Паспортная часть 1. Ф.И.О.: Новикова Надежда Порфирьевна 2. Пол: женский 3. Возраст: 75 лет (03.06.1923 г.) 4. Постоянное место жительства: Москва, Балаклавский проспект, 34-7-17 5. Профессия: Пенсионерка 6. Дата поступления: 21.01.99 г. 7. Дата курации: 08.02.99 г. II. Жалобы При поступлении на кашель с незначительным количеством мокроты, повышенную температуру (до 39,2?), незначительную одышку, стесненность в левой половине грудной клетки при дыхании, общую слабость, головную боль На момент курации: За время лечения состояние заметно улучшилось, кашель продолжает беспокоить, отмечает отхождение незначительного количества слизистой мокроты; общая слабость сохранилась, температура в норме III. Anamnesis morbi Считает себя больной в течение последних 15-20 лет, когда после ухода на пенсию, устроилась на работу уборщицей. Работа была сопряжена с неблагоприятными температурными режимами. В осенне-зимний период часто чувствовала недомогание, 1-2 раза в год брала больничный. Через три года работы уволилась, но тем не менее продолжала заболевать по 1-2 раза в год. Симптомы заболевания чаще сводились к следующему: повышение температуры до 37,6 - 38,2?С, присоединение кашля со скудным количеством бесцветной, трудноотделяемой мокроты, общая слабость, периодически появлялась одышка в покое. На протяжении 10 лет участковый терапевт ставил диагнозы ОРВИ или ОРЗ, но больная самостоятельно принимала антибиотики (чаще эритромицин), что приводило к заметному улучшению. Температура спадала через 7-8 дней. Количество мокроты незначительно увеличивалось к этому времени, кашель ослабевал. Выздоровление наступало на 2-3 неделе. Три года назад при смене участкового терапевта был поставлен диагноз хронического бронхита. За последние 2-3 года частота обострений увеличилась до 3-4 раз за год. Последнее ухудшение состояния произошло в течение 3 недели назад, когда во время очередного обострения хронического бронхита, стало заметно ухудшаться самочувствие (этому предшествовал выход на улицу на 4-5 день обострения хронического бронхита): постепенное нарастание температуры (за 24 часа до 38,4?С), незначительный озноб и потливость, усиление кашля, появление одышки. Через сутки после начала роста температуры, вызвала участкового терапевта, который и вызвал скорую помощь. На момент госпитализации температура повысилась до 39,0?С. IV. История жизни (Anamnesis vitae) Краткие биографические данные: Родилась в 1923 году, в Горьковской области, село Новое Ахматово девятым ребенком в семье; имеет среднее образование. Семейно-половой анамнез: Живет одна. Перенесла одну беременность; сыну 48 лет. 5 м Трудовой анамнез: Работала бухгалтером в стройуправлении, после ухода на пенсию устроилась на работу уборщицей. Бытовой условия: нормальные Питание нерегулярное, сбалансированное, достаточной калорийности. Вредные привычки: отрицает. Перенесенные заболевания: переболела детскими инфекционными заболеваниями. ............