МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
    ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
    КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
    Зав. кафедрой доцент В.Ф. Чернобровый
    Преподаватель асс. С.Е. Лебедев ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ X, 17 лет.
    Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В,
    желтушный период,
    течение средней тяжести.
    Куратор: Студент 8 группы IV курса
    общеврачебного факультета
    Башлачев Андрей Александрович.
    Дата курации: 8/IX 1997 г.
    ИВАНОВО - 1997 I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И.О.: x Пол: женский. Возраст: 17 лет. Национальность: русская. Основная профессия: воспитатель детского сада. Место работы: Лежневский детский сад. Место жительства: пос. Лежнево, ул. Урожайная, д.28. Поступление в клинику: 7 сентября 1997 г. Направительный диагноз: вирусный гепатит. II. ЖАЛОБЫ 1. Жалобы при поступлении в клинику. Жалобы на дискомфорт в правом подреберье, эпигастральной области, периодические боли, не связанные с приемом пищи, тошноту, темную мочу, слабость, снижение аппетита. 2. Жалобы на день курации. На день курации больная предъявляет те же жалобы. III. ANAMNESIS MORBI Со слов пациентки, первые симптомы заболевания появились утром 5/IX 1997 г., когда температура повысилась до 37,5 градусов Цельсия, появились боли в эпигастральной области, пропал аппетит. К вечеру температура поднялась до 38 градусов Цельсия. Пациентка заметила, что моча потемнела. Для снижения температуры принимала аспирин. 6/IX температура была повышена (37,5-38 градусов Цельсия), боли сохранились, появилась тошнота, слабость. Рвоты не было. 7/IX состояние такое же. Цвет кожных покровов не изменялся, высыпаний, зуда не было. Пациентка обратилась к врачу и была госпитализирована в инфекционное отделение 1 гор. больницы с диагнозом 'вирусный гепатит'. IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Контакт с двумя больными вирусным гепатитом, которые были госпитализированы в 1 гор. больницу в конце июля и 2 сентября 1997 года. Из медицинских манипуляций за период, предшествовавший заболеванию, отмечает врачебный осмотр при приеме на работу (включая гинекологический осмотр, взятие крови на анализ). V. ANAMNESIS VITAE Пациентка росла и развивалась соответственно возрасту. В детстве болела простудными заболеваниями. В настоящее время отмечает появление herpes labialis при переохлаждении. Туберкулез, гепатит, вензаболевания отрицает. Проживает в частном доме. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Предпочтений в пище нет. Половой жизнью не живет. Наследственность не отягощена. VI. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ Реакций на лекарства, профилактические прививки или другие аллергены у себя или родственников не отмечает. VII. STATUS PRAESENS 1. Общее состояние больной. Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 170 см. Масса - 53 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы нет. Температура тела 36,8. 2. Состояние кожных покровов. Кожные покровы смуглые, чистые, несколько влажные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. ............