Северный Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии История родов Ф.И.О. ................................. Клинический диагноз: первые срочные роды при второй беременности 38-39 недель. Осложнения в родах, после родов: Преждевременное излитие околоплодных вод, разрыв промежности 1 ст. Название операций и пособий: родостимуляция в\в введением окситоцина, ушивание разрыва промежности 1 ст. N 3 Курация проводилась С 8.04.03 по 11.04.03 гг. Куратор - студент 11 группы IV курса леч. Факультета Преподаватель: ассистент кафедры Архангельск 2003
    I. Паспортная часть
    1.Ф.И.О.
    2. Возраст: 23 год (9.05.1979)
    3. Национальность: русская
    4. Место работы
    5. Место жительства:
    6. Время поступления в клинику: 8.04.03 г. 11.20
    
    II. Жалобы 1. При поступлении: на отхождение околоплодных вод, 2. На момент поступления: нет. 3. На момент курации: нет
    III. Анамнез
    1.Анамнез жизни
    Родилась в 1979 году. С 7 лет пошла в школу. Имеет среднее образование. В настоящий момент работает продавцом. Условия труда удовлетворительные, без профессиональных вредностей.
    Живет в благоустроенной квартире с мужем. Питание и условия проживания хорошие.
    В детстве болела гриппом, ангиной, ОРЗ, операция мед, аборт в 98 году.
    Гинекологический анамнез благоприятен: не болела.
    Наследственность с ее слов, не отягощена.
    Аллергия нет. Переливаний крови не было.
    Менструации с 12 лет, регулярный цикл - 28 дней. Менструации по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация - 7.08. 2002 года.
    Половая жизнь с 18 лет, в настоящий момент замужем. Брак первый, зарегистрирован. Венерические и другие заболевания у мужа отрицает.
    Настоящая беременность вторая.
    Секреторная функция: бели слизисто-белые, без зуда и запаха.
    Беременность вторая, желанная. Посещала акушерку в пос. Луковецкий, ЦРБ. Первая половина беременности с ее слов протекала без осложнений. Первое шевеление плода - 8.11.01. Вторая половина беременности также протекала без осложнений (отеков, гестоза, кровотечений не было). Общая прибавка в весе за время беременности +13 кг.
    Исследования в ж\к: группа крови первая, резус-фактор положительный, ГВ (-) (16/9,3/2), реакция Вассермана отрицательна (29/09,18/12), я.ря (-) (23/10).
    В роддом поступила в родах. Пришла сама.
    
    IV. Объективное исследование
    Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное.
    Вес 85 кг
    Рост 185 см
    Телосложение: правильное
    Температура тела: 36,5 ?С
    Кожные покровы: нормальной окраски, сухие, кожа эластичная, отеков нет.
    Молочные железы мягкие, без очагов уплотнения, безболезненные, на сосках имеются небольшие трещины.
    Больная нормального питания, жировая клетчатка выражена умеренно
    Лимфатическая система: лимфоузлы, передние ушные, задние ушные, поднижнечелюстные, подъязычные, подподбородочный, затылочный, задние и передние шейные, над- и подключичные, кубитальные, подколенные пропальпировать не удалось.
    Отеков на лице и конечностях не выявлено.
    Волосяной покров развит по женскому типу. ............