Реферат
Классификация ожогов
Классификация ожогов
Ожогом называется повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, электрического тока или агрессивных жидкостей (кислоты, щелочи и др.). В зависимости от этиологического фактора различают термические ожоги, контактные электроожоги, ожоги химические и радиационные.
При термических ожогах в первую очередь поражается кожа, являющаяся защитной тканью. Степень ее повреждения зависит в основном от вида термического агента, его теплоемкости и продолжительности действия высокой температуры. Температурный порог жизнеспособности тканей человека составляет приблизительности 45° С. Кожа в высокой степени может противостоять проникновению высокой температуры в глубину тканей, поэтому толщина ее в разных анатомических областях имеет существенное значение.
Кожа состоит из ряда слоев клеток, среди которых наиболее важное значение в смысле исходов термического поражения имеет эпидермис (многослойный плоский эпителий, покрывающий поверхность кожи) и дерма – собственно кожа, или кориум. В дерме имеются сосочковый и сетчатый слои, много кровеносных сосудов и мелких капилляров, потовые и сальные железы, а также волосяные сумки (рис. 1).
Толщина кожи довольно значительно варьирует в зависимости от пола, возраста и анатомической локализации, составляя в среднем 2–4 мм. Для практической работы можно считать, что толщина кожи в среднем равна 1 мм. Соотношения между эпидермисом и дермой на задней поверхности туловища колеблются ё пределах от 1 :6 до 1 :10. На большей части поверхности тела толщина эпидермиса составляет 0,07–0,17 мм, на лице, веках, тыле кистей и стоп – 0,1–1,17 мм, на ладонях –0,6–1,2 мм.
Врачи СССР пользуются классификацией ожогов, принятой в 1962 г. на 27-м съезде хирургов, в которой предусматриваются следующие степени глубины поражения:
I степень –эритема и отек кожи;
II степень –образование пузырей;
ША степень –неполный некроз кожи с сохранением ее
ростковой зоны; ШБ степень –поражение всей дермы;
IV степень–некроз кожи и глубжележащих тканей (сухожилия, мышцы, кости). Принципиально важным вопросом для самостоятельного заживления ожоговой раны является выделение ожогов ША и ШБ степени. В первом случае некроз распространяется не на всю толщину кожи, а только на эпидермис и часть дермы. При этом частично сохраняются участки росткового слоя эпидермиса, а также эпителий, выстилающий, протоки потовых, сальных желез и волосяные луковицы, который в дальнейшем становится источником спонтанной эпителизации. Таким образом, все ожоги I, II и ША степени относятся к поверхностным и могут заживать самостоятельно, без применения кожной пластики, а ожоги ШБ –IV степени – к глубоким, требующим оперативного восстановления кожного покрова (рис. 2).
Распознавание глубины ожогов
Диагностика ожога I степени не представляет трудности; он распознается по наличию покраснения, припухлости кожи и местному повышению температуры
Для ожогов II и III степени характерно появление пузырей, однако четко отдифференцировать эти степени поражения не всегда легко. Пузыри могут возникнуть сразу после ожога или спустя некоторое время. Размеры и форма пузырей бывают различными. ............
