Клиническое течение и ведение родов
    
    Партограмма (по Фридману)
    
     Латентная фаза родов: с момента установления регулярных схваток до раскрытия маточного зева на 3-4 см, характеризуется частотой малоболезненных схваток 2-3 за 10 мин., скорость раскрытия шейки матки 0,35 см/час.
     Активная фаза родов: с 3-4 см до 8-9 см. Схватки интенсивные, не менее 3 за 10 мин. с болезненностью ощущения на высоте схватки, средняя скорость раскрытия шейки матки не менее 1,5-2 см/час у первородящих и 2-2,5 см/час у повторнородящих женщин.
     Фаза замедления: с 8-9 см до изгнания плода. Характеризуется снижением болезненности схваток, частота и ритм их остаются прежними, интенсивное продвижение плода по родовому каналу.
    
    Критерии оценки эффективности родовой деятельности
    I период родов
    1. Частота, продолжительность, интенсивность, ритмичность схваток, нарастание их в активной фазе. В норме тонус матки в первом периоде родов колеблется от 30 до 50 мм рт.ст. Сократительная активность матки выражается в единицах Монтевидео (Е.М.) - средняя продолжительность схваток, умноженная на число схваток за 10 минут - колеблется в пределах 150-300 Е.М.
    2. Прогрессирование раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании и наружными приемами по Роговину, Шатц-Унтербреганц-Зинченко.
    II период родов
    1. Частота, продолжительность, интенсивность схваток и потуг, тонус матки (90-100 мм рт.ст.).
    2. Продвижение предлежащей части плода по родовому каналу по наружному и внутреннему исследованиям и приемами Пискачека.
    
    Критерии местонахождения предлежащей головки
    
    Местонахождение головки Данные наружного исследования Данные внутреннего исследования Головка подвижна над входом в малый таз Головка баллотирует над входом в малый таз Крестцовая впадина свободная, внутренняя поверхность лона свободна Головка во входе в таз малым сегментом Головка неподвижна, малый сегмент головки ниже плоскости входа в малый таз Мыс достижим согнутым пальцем, крестцовая впадина свободна, внутренняя поверхность лона свободна Головка во входе в таз большим сегментом Большая часть головки ниже входа плоскости алого таза, пальпируются любые долги Головка перекрывает верхнюю треть лона и крестца, мыс недостижим, седалищные ости свободны Головка в широкой части полости таза Определяется любая часть головки, шейка плода Головка перекрывает верхнюю половину крестца и лона (2), свободны IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости Головка в узкой части полости таза Головка не определяется Головка выполняет две верхних трети крестца и внутреннюю поверхность лона, седалищные ости достигаются с трудом Головка на тазовом дне Головка не определяется Крестцовая впадина выполнена головкой полностью, седалищные ости не определяются
    Шкала степени зрелости шейки матки (по Burnhill, 1962 г.)
    Признак 0 баллов 1 балл 2 балла Консистенция шейки матки Плотная Размягчена, в области внутреннего зева уплотнена Мягкая Длина шейки матки, сглаженность Более 2 см 1-2 см Менее 1 см и сглажена Проходимость канала зева Наружный зев закрыт Канал проходим для 1 пальца, внутренний зев плотный, пропускает кончик пальца Больше 1 пальца, при сглаженной шейке более 2 см Положение шейки матки Кзади Кпереди Срединное
    Клинические параметры оценки состояния роженицы и плода в родах
    
    1. ............