Клиника, тактика и терапия неотложных состояний бронхиальной астмы у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА.
    Определение неотложных состояний при БА у детей. Бронхиальная астма у детей - одно из наиболее часто встречающихся хрон. заболеваний у детей. БА у детей - заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперактивности и характеризующаяся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции. Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА - остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха. Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести. Обострения БА являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи и госпитализации детей. Показания для госпитализации детей с обострением БА. - тяжелый приступ - неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения - длительный (более 1-2 нед.) период обострения астмы - невозможность оказания помощи в домашних условиях - неблагоприятные бытовые условия - территориальная отдаленность от ЛПУ - наличие критериев неблагоприятного исхода приступа (тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами, стероидзависимая астма, повторные астматические статусы в анамнезе особенно в течение последнего года, более 2 обращений в последние сутки или более 3 в последние 48 часов, подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа, сочетание БА с эпилепсией и сахарным диабетом, несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами). Критерии тяжести приступа БА. Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, и ряда функциональных параметров. Тяжесть бронхиальной астмы и тяжесть приступов - разные понятия. Так при легкой астме встречаются легкие приступы и приступы средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой - легкие, средней тяжести и тяжелые. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени, приступ расценивается как более тяжелый. Общие принципы терапии приступа БА и ведения больного после ликвидации острого состояния. Алгоритм терапии приступа БА независимо от его тяжести имеет несколько общих принципов. - при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия, по возможности пульсоксиметрия, исследуются газы крови - удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов - уточнение ранее проводимого лечения: 1. кол-во доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения 2. время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика 3. применялись ли кортикостероиды и в каких дозах - оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена. - Наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование ПСВ, получение сравнительных данных пульсоксиметрии, газов крови - Обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором. Алгоритм терапии легкого приступа БА на этапе "амбулаторная-скорая помощь" В случае, если по критериям приступ у ребенка с бронхиальной астмой расценивается как легкий, используется один из вариантов ингаляционной терапии. 1. ............