Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему Проблеме коморбидности в последнее время уделяют довольно много внимания на страницах научных психиатрических журналов, что, с однойстороны, априорно свидетельствует об актуальности данной темы, а, с другой стороны, может говорить просто о популярности и своеобразной моде. В этой связивозникает вопрос, насколько коморбидность действительно представляет новую проблему, признанную наметить новые подходы а психиатрии, либо она является ещеодной из попыток реанимировать давно установленные закономерности, которая ничего нового не принесет? Сам по себе термин "коморбидность" может быть дословно переведен как "соболезненность", что приминительно кпсихиатрии вызывает больше вопросов, чем дает ответов. Здесь следует сказать, что полной аналогии между психиатрией и соматической медицинойпровести нельзя. В самом деле, если одновременное наличие двух и более заболеваний, имеющих самостоятельные механизмы, в соматике встречается довольночасто, то совсем иначе дело обстоит в психиатрии. В данной науке мы не располагаем пока полными иисчерпывающими сведениями по этиологии и патогенезу психических заболеваний, и сведения о самостоятельности и независимости тех или иных заболеваний ирасстройств часто носят спекулятивный характер. Поэтому правомернее говорить об относительной коморбидности. Это касается соотношения шизофрении и эндогеннойдепрессии (случаи так называемых постпсихотических депрессий у больных шизофренией) [4, 15]; депрессивных и тревожных расстройств (сочетание большогодепрессивного эпизода и панического расстройства); тревожных расстройств и соматизации (сочетание соматоформных расстройств с паническим расстройством) [2- 3, 6 - 10, 13, 14]. Очевидно, что отсутствие четких представлений о механизмах психических заболеваний и расстройств послужили одной из причин введения впрактику психиатрии унифицированных и стандартизированных классификаций, таких как МКБ-10 и DSM-IV (последняя преимущественно применяется в США, ноиспользуется в научных исследованиях и психиатрами других стран). Характеризуя основные подходы, используемые в подобныхклассификациях, следует сказать, что они основаны на конвенциональных принципах, и диагностика осуществляется в соответствии с определеннойдоговоренностью. Подобный подход, несомненно, отличает жесткая формализация, когда наличие нескольких определенных характеристик состояния при исключениидругих позволяет остановиться на какой-то определенной диагностической категории. Это позволяет избежать трудоемкой работы по сбору анамнеза, чтовесьма характерно для отечественной психиатрии и позволяет придти к диагностическому заключению ценой наименьших затрат. Вместе с тем, сам по себе такой подход подразумевает возможность наличия нескольких диагностических категорий на равных основаниях,когда имеются в наличии признаки, характерные для нескольких диагнозов, каждый из которых имеет право на самостоятельность. Именно в этих случаях и говорят окоморбидности. Таким образом, коморбидность выступает как результат диагностической неопределенности, когда имеется равная вероятность для каждогоиз диагнозов. Это в наибольшей мере характерно для области пограничных нервно-психических расстройств, среди которых ранее наиболее частыми былидиагнозы неврозов. Однако, как в МКБ-10, так и в DSM-IV, диагноза "невроз" вообще уже не существует. ............