БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Лечение доброкачественных опухолей печени. Кисты и паразитарные кисты печени»

МИНСК, 2008

Лечение. Все виды лечения гемангиом печени можно условно разделить на две группы: 1) радикальные методы (анатомическая и атипичная резекция печени, экстирпация или энуклеация опухоли), 2) паллиативные (резекция опухоли, прошивание опухоли; перевязка ветвей печеночной артерии и воротной вены, питающих опухоль; рентгенэндоваскуляриая окклюзия питающих сосудов; пункционное склерозирование).

При определении показаний к резекции печени следует учитывать, что гемангиома — это доброкачественная опухоль, отличающаяся крайне медленным ростом или вообще его полным отсутствием более чем у 2/3 пациентов. Поэтому риск обширной резекции печени должен быть оправдан и не может превосходить риска редко встречающихся осложнений при динамическом консервативном наблюдении за гемангиомой.

Показаниями к резекции печени являются размеры очага (более 5 см в диаметре), поверхностное расположение и компрессия окружающих органов, абсцедирование, рост опухоли и сомнения в ее гистологической природе. Последние два пункта следует очень внимательно учитывать, так как, несмотря на достаточно высокую специфичность комплексной диагностики, у 10-15% больных первичный рак печени ошибочно расценивается как гемангиома. Любые сомнения в принадлежности выявленного образования к гемангиоме должны диктовать активную хирургическую тактику.

Противопоказанием к резекции печени является вовлечение в процесс нижней полой вены, особенно в зоне впадения печеночных вен, и ствола воротной вены. Важным моментом, заставляющим отказаться от резекции печени, является цирроз. Гигантские гемангиомы, располагающиеся в обеих долях печени, также противопоказаны для удаления.

При выборе объема резекции следует учитывать, что при доброкачественной опухоли, которой является гемангиома, нет необходимости отступать от ее края, поэтому можно выполнить паратуморальную резекцию с полным сохранением здоровой паренхимы. Однако при опухолях больших размеров и располагающихся в глубине ткани печени следует сделать выбор в пользу анатомической резекции. В последние годы наметилась выраженная тенденция к снижению частоты оперативных вмешательств при гемангиомах, что в первую очередь связано с выявлением при УЗИ небольших бессимптомных опухолей.

В настоящее время широкое распространение в лечении гемангиом печени получила рентгеноэндоваскулярная эмболизация печеночной артерии (ЭПА) [Гранов А. М., Полысалов В. Н.,

1999 г.]. ЭПА осуществляют сразу после диагностического этапа ангиографии. Катетер устанавливается в сегментарных или долевых артериях, питающих опухоль, и осуществляют их окклюзирование частицами поливини л алкоголя, кусочками гемостатической губки или металлическими спиралями. Показаниями к ЭПА являются:

1) нерезектабельная опухоль (множественно-очаговая или диффузные формы гемангиоматоза);

2) высокий риск удаления опухоли (сопутствующие заболевания, большие размеры опухоли, неблагоприятная анатомическая локализация);

3) повышенный артериальный вклад в кровоснабжение гемангиомы;

4) большие размеры опухолей с распространением на зону слияния печеночных вен и ворота печени.

ЭПА эффективна для купирования выраженных клинических симптомов, таких как боли, анемия, портальная или системная гипертензия вследствие внутриопухолевых артерио-портальных и артерио-венозных фистул (АПФ и АВФ). ............