БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Лечение недостаточности аортального клапана. Пороки митрального клапана. Клиника и диагностика митрального стеноза»

МИНСК, 2008

Рентгенография грудной клетки, выполненная в прямой и левой боковой проекциях, позволяет определить «аортальную» конфигурацию сердца, увеличение ЛЖ, расширение восходящей аорты.

Катетеризация левых отделов сердца выполняется в неясных случаях и при необходимости оценить состояние коронарных артерий. Катетер обычно проводится через бедренную артерию по Сельдингеру. В аорте регистрируется увеличение амплитуды пульсового давления. При перемещении катетера в Л Ж определяется умеренный систолический градиент, свидетельствующий о сопутствующем аортальном стенозе. Повышение конечнодиастолического давления в ЛЖ выше 15 мм рт. ст. указывает на развившуюся недостаточность миокарда. Аортография позволяет оценить размеры аорты и степень аортальной регургитации.

КТ показана в случаях расслоения восходящего отдела аорты.

Лечение

Медикаментозное лечение. Назначаются ингибиторы АПФ в индивидуально подобранной дозе и при необходимости дополнительная гипотензивная терапия. При развитии любой инфекции в организме проводится профилактическая антибактериальная терапия инфекционного эндокардита.

Хирургическое лечение. Оперативное лечение обычно показано больным при наличии жалоб, нарушений ритма сердца, снижения толерантности к физической нагрузке. Показателем истощения адаптации миокарда ЛЖ является отсутствие увеличения ФВ в ответ на нагрузку (физическую или добутаминовую). Операция протезирования аортального клапана абсолютно показана:

—больным 3-4-го функционального класса (по NYHA) с сохраненной систолической функцией ЛЖ и нормальной ФВ в покое;

—больным 2-го функционального класса (по NYHA) с сохраненной систолической функцией ЛЖ, но с прогрессирующей дилатацией ЛЖ или сниженной ФВ в покое, а также снижением толерантности к физической нагрузке; .

—больным при наличии или отсутствии жалоб с умеренной или выраженной дисфункцией миокарда Л Ж в покое (ФВ от 0,29 до 0,49);

—больным, нуждающимся в операции АКШ или вмешательстве на других клапанах сердца;

—больным с острой регургитацией на аортальном клапане при инфекционном эндокардите или расслоении корня аорты.

Относительные показания к операции протезирования аортального клапана выставляются:

—больным 2-го функционального класса по NYHA и сохраненной систолической функцией миокарда ЛЖ и стабильной толерантностью к физической нагрузке;

—больным без жалоб с нормальной систолической функцией миокарда Л Ж (ФВ > 0,50 в покое), но выраженной или прогрессирующей дилатацией ЛЖ;

—больным с острым эндокардитом;

—больным с выраженной дисфункцией миокарда Л Ж <-Ф < 0,25);

Операция не показана:

—больным без жалоб с нормальной систолической функцией в покое (ФВ>0,50 в покое), но снижающейся ФВ при проведении нагрузочных тестов (радионуклидной вентрикулографии, стресс-ЭхоКГ);

—больным без жалоб с нормальной систолической функцией в покое (ФВ>0,50 в покое) и мало выраженной дилатацией ЛЖ (КДР<70 мм, КСР<50 мм).

Обычно выполняется операция протезирования аортального клапана в условиях экстракорпорального кровообращения и фармакохолодовой или кровяной кардиоплегии. ............