Лечение сепсиса Оглавление ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА 1 ОГЛАВЛЕНИЕ 1 ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА 1 РЕЖИМ 1 ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ 2 САНАЦИЯ ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА 2 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ 2 УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ 5 ИНГИБИРОВАНИЕ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ И КИНИНОВ 5 ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ 5 ГЛЮКОКОРТИКОИДНАЯ ТЕРАПИЯ 5 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 6 ПРОФИЛАКТИКА СЕПСИСА 6 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 7 Лечебная программа 1. Режим. 2. Лечебное питание. 3. Санация первичного очага. 4. Антибактериальная терапия. 5. Управляемая гипокоагуляция. 6. Иммуномодулирующая терапия. 7. Ингибирование протеаз и кининов. 8. Дезинтоксикационная терапия. 9. Глюкокортикоиды. 10. Симптоматическая терапия. Режим
    При подозрении или установлении диагноза сепсиса больного следует госпитализировать в хирургическое отделение. Возможно лечение пациента в других отделениях при некоторых специфических источниках сепсиса. Имеется ввиду урологическое отделение при уросепсисе, ревматологическое, терапевтическое или кардиологическое отделение при септическом эндокардите и т.д. На весь период лихорадочного состояния назначается постельный режим. При снижении температуры тела до нормальных цифр, улучшении общего состояния и лабораторных показателей режим постепенно расширяется, осторожно добавляется лечебная физкультура. Лечебное питание
    Вначале больному рекомендуется стол №10. В дальнейшем по мере нормализации клинико-лабораторных показателей, отражающих активность воспалительного процесса, и компенсации функций жизненно важных систем можно порекомендовать общий стол с достаточным количеством овощей и фруктов (15б). Санация первичного очага
    Этот этап лечения играет решающую роль в достижении результата. Если не ликвидировать первичный очаг, никакое лечение не ликвидирует септического процесса. Считается, что это утверждение справедливо как для септицемии, так и для септикопиемии, при которой, как известно, обычно имеют место вторичные септические очаги. Часто врачам бывает трудно установить локализацию первичного очага. Большое значение в данной ситуации принадлежит искусству сбора анамнеза. В случае т.н. криптогенного сепсиса врачу может помочь таблица распределения локализации первичного очага.
    Санация первичного очага должна быть по возможности радикальной. Тем не менее, при высоком риске оперативного вмешательства и (или) анестезиологического риска допускается проведение паллиативных вмешательств, направленных на вскрытие гнойника, и даже отсроченных вмешательств.
    Такой специфический род септического процесса, как септический эндокардит, в большинстве случаев лечится консервативно. Антибактериальная терапия Основные принципы антибактериальной терапии
    Лечение антибактериальными средствами нужно начинать сразу же после установления диагноза. При правильной антибактериальной терапии, начатой через 2 недели от начала заболевания, выживаемость больных составляет 100%; если лечение начинается позже 8 недель, выживаемость падает до 56% (Friedberg).
    Необходимо применять большие дозы бактерицидных антибиотиков и вводить их парентерально. Это обусловлено несколькими обстоятельствами. Благодаря наличию пиогенной мембраны, а в случае инфекционного эндокардита - эндокардиальных вегетаций, микроорганизмы защищены от бактерицидного действия нейтрофилов, комплемента и антител. ............