Лекарственные средства для коррекции массы тела А.Л. Раков, В.Н. Колесников
    Помощь пациентам с ожирением включает в себя профилактику увеличения массы (веса) тела, лечение сопутствующих заболеваний, снижение массы тела, поддержание достигнутого веса. Часто пациенты не могут ограничить себя в потреблении привычных продуктов, придерживаться предписываемых диет, поэтому большинству показана медикаментозная терапия.
    Медикаментозная терапия рекомендуется пациентам с индексом массы тела (ИМТ) более 27 кг/м2 в сочетании с двумя или более заболеваниями, сопряженными с ожирением (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет типа 2, нарушение дыхания во сне), при неэффективности в течение 3 месяцев немедикаментозных методов лечения (диета, физические нагрузки, изменение образа жизни в целом).
    В настоящее время в РФ зарегистрированы и разрешены к применению препараты:
    центрального действия (сибутрамин (Меридиа);
    периферического действия (метформин, орлистат);
    центрального и периферического (препараты гормонов щитовидной железы, андрогены, эстрогены).
    Механизм действия и особенности применения основных средств для коррекции массы тела приведены в таблице.
    Сибутрамин (Меридиа) - препарат центрального действия, его чаще всего назначают пациентам.
    Угнетает обратный захват нор-адреналина, серотонина и в меньшей степени - допамина в клетках центров гипоталамуса, регулирующих аппетит и насыщение. Ускоряя обмен веществ, способствует появлению чувства насыщения, увеличивает затраты энергии, оказывает антиатерогенное действие (уменьшение концентрации липидов крови), снижает содержание мочевой кислоты в плазме крови (показан пациентам, страдающим подагрой).
    Средства для коррекции массы тела: механизм действия и особенности применения Препарат Механизм действия Показания Противопоказания, ограничения к применению Побочное действие Взаимодействие лекарств Доэ* type лечения Сибутрамин (Меридиа) Ускоряет обмен веществ, увеличивает затраты энергии Способствует появлению чувства насыщения Оказывает антиатерогенное действие (уменьшение концентрации липидов крови), снижает содержание мочевой кислоты в плазме крови Повышает содержание липопротеидов высокой плотности Комплексная терапия пациентов с ИМТ более 30 кг/м2 либо 27 кг/м2 с факторами риска (сахарный диабет, гиперлипидемия) Гиперчувствительность Органические причины ожирения Нервная анорексия (отказ от пищи) Нервное обжорство Психические болезни Ишемическая болезнь сердца Хроническая сердечная недостаточность Пороки сердца Болезни периферических сосудов Аритмии Артериальная гипертония Болезни сосудов мозга Тиреотоксикоз Болезни печени и почек Глаукома Аденома предстательной железы Наркотическая, алкогольная зависимость Беременность Кормление грудью Прием препаратов, действующих на ЦНС Эпилепсия Нервный тик Возраст - менее 1 8 и более 65 лет Бессонница, беспокойство, изменение вкуса Сердцебиение, повышение АД, расширение сосудов, снижение количества тромбоцитов Сухость во рту, потеря аппетита, понос, тошнота Потливость Средства, влияющие на цитохром Р450, снижают эффект Серотонинактивные препараты могут вызывать клинику передозировки От 1 0 до 1 5 мг утром 1 год Орлистат (Ксеникал) Блокирует кишечную липазу Лечение ожирения Уменьшение и поддержание массы тела с ИМТ более 30 кг/м2 либо 27 кг/м2 с факторами риска (сахарный диабет, гиперлипидемия) Гиперчувствительность Нарушение всасывания в кишечнике Нарушение желчеотделения Органические причины ожирения Избыточное газообразование, дискомфорт в животе Неперевариваемость жиров, маслянистые каловые массы Позывы на дефекацию Головная боль Нарушение сна Инфекции дыхательных путей Нарушение менструального цикла Заболевания зубов, десен При одновременном приеме снижается эффективность циклоспорина Нарушение всасывания витаминов A, D, Е, К 1 20 мг перед приемом жирсодер-жащей пищи Метформин Повышает толерантность к глюкозе Снижает уровень сахара крови Снижает всасывание глюкозы Повышает чувствительность тканей к инсулину Уменьшает или стабилизирует массу тела Не влияет на выработку инсулина Ожирение Сахарный диабет типа 2 Гиперчувствительность Почечная недостаточность Болезни печени Сердечная и дыхательная недостаточность Острый инфаркт миокарда Инфекции Операции Травмы Алкоголизм Беременность Кормление грудью Изотопные исследования Возраст детский и старше 65 лет Тошнота, газообразование, боли в животе, металлический привкус во рту, отказ от пищи Анемия Молочнокислый ацидоз Аллергическая сыпь Эффект снижают мочегонные, глюкокор-тикоиды, тироксин, эстрогены, никотиновая кислота, антагонисты кальция, резерпин Эффект усиливают инсулин, препараты сульфонилмочевины, акарбоза, НПВП, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, нифедипин Несовместим с алкоголем От 500 мг до 3 г дробно По переносимости Акарбоза Блокирует амилазу и глюкозидазу Уменьшает расщепление и всасывание глюкозы в кишечнике Не влияет на секрецию инсулина Сахарный диабет типа 2 Ожирение, связанное с избыточным приемом углеводов Гиперчувствительность Осложнения сахарного диабета Цирроз печени Болезни кишечника Грыжи больших размеров Болезни почек Беременность Кормление грудью Детский возраст Боли в животе Желтуха Метеоризм Диарея Эффект снижают адсорбенты, препараты с амилазой или панкреатином, мочегонные, глюкокор-тикоиды, тироксин, эстрогены, никотиновая кислота, антагонисты кальция, изониазид Препараты сульфонилмочевины - усиливают эффект От 25 до 50 (ЮО)мгв зависимости от переносимости и уровня глюкозы крови По переносимости Результаты лечения - сибутрамином в дозах от 10 до 30 мг в сутки в течение 24 недель показали, что снижение массы тела зависит от дозы препарата. ............