ЛОР Лекция №2 ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ГНОЙНЫЕ ОТИТЫ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЯ.
    Пятая часть всех болезней уха, горла и носа - это хронические заболевания уха. Факторы: * большая распространенность этих заболеваний обусловлена анатомической предрасположенностью. Среднее уху - это система полостей. Анатомической предрасположенностью в первых можно считать строение сосцевидного отростка, то есть наличие пневматического сосцевидного отростка. * Следующая анатомическая предрасположенность - это строение слуховой трубы. Слуховая труба открывается в носоглотку на боковой стенке носа на уровне нижней носовой раковины, где имеется так называемая розенмюллеровская ямка. В эту ямку открывается устье слуховой трубы. В норме оно в замкнутом состоянии и только при глотании, широком открывании рта это устье открывается. В розенмюллеровской ямке находятся так же трубные или тубарные миндалины. Гипертрофия трубных миндалин мешает нормальной вентиляции барабанной полости и является предрасполагающим факторов в развитии заболевания среднего уха. * Кроме того, имеет значение состояние полости носа, если у человека имеется гребень, затрудняющий носовое дыхание. * Большое значение имеет сенсибилизация организма. 60% всех хронических отитов протекает на сенсибилизированном фоне * неполноценное лечение * инфекционные заболевания. При скарлатине у ребенка может быть перфорация барабанной перепонки, а стойкая перфорация барабанной перепонки - это признак хронического гнойного отита. ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО ОТИТА 1. Для него характерно снижение слуха в большей или меньшей степени (хотя слух может вообще не страдать) 2. Неоднократные гнойные выделения из уха 3. При осмотре: патогномоничными симптомами является стойкая перфорация барабанной перепонки. Это решающий признак для постановки диагноза. Выделяют две формы хронических гнойных отитов: 1. Неосложненные формы 2. Осложненные формы Неосложненная форма хронического гнойного отита называется мезотимпанит (tympanum - барабанная полость, meso - средняя часть барабанной полости). Следовательно, перфорация барабанной перепонки должна быть в натянутой части ее, так как она соответствует средней части барабанной полости. Мезотимпанит протекает волнообразно с периодами ремиссий и обострения. Если ремиссии не менее полугод (длительные) больному можно предложить мирингопластику. Берется фасция из заушной области и после того как края перфорации освежают эту фасцию подкладывают на место перфорации. Необходимо помнить что мирингопластика - это пластика на фоне хронического гнойного заболевания. Поэтому примерно в 30% случае фасция не приживается. Это происходит, по-видимому, из-за нарушения функции слуховой трубы (дренажной, вентиляционной и защитной). В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил: 1. Необходимо закрывать наружный слуховой проход во время купания, мыться головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход должна быть немаленькой и должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась 2. Необходимо сообщить пациенту что для него опасны ОРВИ. Через слуховую трубу эти инфекция может вызывать обострения хронического заболевания. При ненастной погоде ухо нужно также закрывать. Трудно дифференцировать острый гнойный средний отит и обострение хронического отита. ............