Педиатрия лекция №6 ТЕМА: ПАТОЛОГИЯ РОСТА У ДЕТЕЙ Физиология роста у детей: жизнь складывается из антенатального и постнатального периодов. Антенатальный период характеризуется максимальными темпами роста. И этот рост по сути дела определяется митотическим делением и размножением диплоидных мононуклеарных клеток. Механизмы регулирующие этот процесс: * Плацентарные гормоны роста (сегодня еще не выделены, но доказана эффективность введения вытяжек из плаценты). * Гормоны плода, но речь не идет не о гормонах щитовидной железы, надпочечников, а речь идет об инсулине и соматомединах - особых факторов продуцируемых печеночными клетками плода под влиянием соматотропного гормона матери. Чем ближе к финалу внутриутробной жизни, тем эти факторы имеют меньшее значение. Более того, переношенная беременность не сопровождается адекватными прибавками в росте и массе (феномен торможения темпов роста). Оптимальный процесс роста наблюдается в рамках физиологического периода беременности. Феномен торможения темпов роста определяется плацентарными факторами. Считается что этот феномен основан на том что матка растягиваясь выделяет какие - то факторы тормозящие развитие плода. Таким образом, отсюда можно сделать вывод что какие-то заболевания матери могут привести к торможению темпа роста. Механизмы роста в постнатальном периоде можно разделить на 2 большие группы: 1. Эндокринные механизмы 2. Неэндокринные механизмы Все центральные и периферические эндокринные органы участвуют в процессах контроля роста. Одним из главных факторов является щитовидная железа. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние как на дифференцировку костной ткани (то есть гармоничного развития костной ткани), и процессах стимулирующих линейно рост ребенка. Патология щитовидной железы (врожденный гипотиреоз) будет проявлять себя серьезными отставаниями в росте. На следующее место с точки зрения регуляции контроля роста надо поставить соматотропный гормон (в первые годы жизни его роль мало значима, оптимальное его действие начинается со второго третьего года жизни). Роль соматотропного гормона: 1. Стимулирует хондрогенез, а значит является ведущим фактором определяющим линейный рост. 2. СТГ в меньшей степени контролирует дифференцировку тканей. Как следствие заболеваний гипоталамуса либо гипофиза могут клинически проявлять себя существенным отставанием в росте ребенка. Большое значение придается андрогенам вырабатываемых корковым веществом надпочечников. Роль андрогенов: 1. Ускоряют процессы линейного роста и дифференцировки тканей 2. Благодаря им определяется второй пубертатный ростовой скачок, в этот период они стимулируют закрытие зон роста. Таким образом, какая-то надпочечниковая патология характеризующаяся дисфункцией коркового отдела, например, более ранний выброс андрогенов приводит к закрытию зон роста, замедлению роста. Глюкокортикоиды: в случае гиперпродукции глюкокортикоидов нарушается хондрогенез, остеогенез. Например, дети длительно получающие глюкокортикоиды часто страдают нарушением роста. Эстрогены способствуют дифференцировки ткани за счет стимуляции активности остеобластов. Они способствуют центров окостенения в эпифизах, кальцификации белкового костного матрикса, закрытию зон роста. Неэндокринные механизмы регуляции: * Генетические факторы. ............