БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

РЕФЕРАТ

На тему:

«Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени»

МИНСК, 2008

Под очаговым образованием печени (ООП) понимают наличие ограниченного участка паренхимы, на котором нарушена ее архитектоника. Эти изменения могут быть в виде солидного опухолевого узла, жидкостного образования или сосудистой опухоли.

Длительное время ООП протекают асимптомно. Появление клинических проявлений обусловлено, как правило, прогрессивным увеличением размеров образования и развитием осложнений, таких как механическая желтуха, некроз и абсцедирование злокачественных опухолей, нагноение или разрыв кист, спонтанные разрывы гемангиом с кровотечением в свободную брюшную полость.

Примерно в 33% наблюдений встречаются кисты различного генеза, в 26% — доброкачественные опухоли, в 35% — метастатические поражения и в 6% — первичный рак печени.

Совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики и широкое внедрение в клиническую практику в последнее десятилетие высокочувствительных неинвазивных методов исследования привело к значительному увеличению частоты выявления ООП печени, и что особенно важно, на ранних бессимптомных стадиях развития заболевания.

На первом этапе исследования осуществляют ультразвуковое исследование (УЗИ), как наименее инвазивное, более доступное и необременительное для пациента, при необходимости получения уточняющей информации проводят компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы исследования позволяют с большой долей вероятности выявлять образования не менее 10 мм в диаметре. В сомнительных ситуациях приходится повторно выполнять УЗИ и прибегать к более инвазивным процедурам (прицельная биопсия под контролем УЗИ или КТ, ангиография).

Радиоизотопное сканирование печени. Сканирование органов верхнего этажа брюшной полости выполняют после внутривенного введения g-излучающих веществ, избирательно захватываемых печенью. Хотя разрешающая способность этого метода ограничена, при некоторых клинических ситуациях он обладает преимуществами перед другими. Различают три основных типа сканирования: 1) коллоидное, при котором меченый коллоид (серый меченый Тс99m) захватывается звездчатыми ретикулоэндотелиоцитами (клетки Купфера), что позволяет оценить состояние паренхимы печени; 2) с применением HIDА или PIPIDA (меченные Тс99ш N-производные иминоацетовых кислот), когда краситель захватывается гепатоцитами и выделяется ими в желчные пути; 3) с галлием, при котором Ga67 концентрируется в неопластических и воспалительных клетках больше, чем в гепатоцитах.

Для оценки состояния печеночной паренхимы чаще всего используют сканирование с коллоидной серой меченной Тс99m или Au198 Метастазы рака или первичные злокачественные опухоли диаметром более 2-3 см надежно выявляются в виде дефектов наполнения. Однако, обладая рядом достоинств (простота, хорошая переносимость), гепатосцинтиграфия потеряла свое значение как скрининговый метод исследования из-за относительно низкой чувствительности и специфичности при распознавании очаговых поражений печени.

Эмиссионная компьютерная томография. Аналогично рентгеновской компьютерной томографии, у радионуклидной визуализации есть своя томографическая технология, одним из видов которой является позитронная эмиссионная томография (ПЭТ). ............