Министерство здравоохранения РФ Тюменская государственная медицинская академия Методология диагностики торакальных больных (методическое пособие для студентов)
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    
    Тюмень - 2000 г.
    Обследование больных заболеваниями легких и плевры в хирургической клинике решает две основные задачи: 1) диагностика основного заболевания и оценка связанных с ним сопутствующих патологических изменений; 2) выяснение состояния основных систем жизнеобеспечения, необходимое для оценки резервных возможностей организма больного и степени его функциональной операбельности.
    Все методы диагностики в торакальной хирургии можно разделить на инвазивные и неинвазивные, основные и дополнительные.
    
    ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ
    
    Расспрос больного, изучение его жалоб, особенностей возникновения и развития заболевания, сведений о перенесенных болезнях, образе жизни и работе, вредных привычках являются отправным пунктом для построения плана дальнейшего специального, более углубленного и направленного обследования, определения последовательности применения как простых (физикальных), так и более сложных (инструментальных) методов диагностики.
    Наиболее доступные методы исследования - осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - нередко позволяют отметить совокупность признаков или отдельные симптомы, с большой достоверностью характеризующие развитие изменений, которые в сочетании с данными анамнеза дают возможность правильно решить вопрос не только о диагнозе, но зачастую - и лечебной тактике. Полученные сведения позволяют не делать более сложные, часто сопряженные с определенным риском инструментальные исследования.
    Нарастающая одышка, расстройства сердечной деятельности, появление подкожной эмфиземы, развившиеся в течение короткого времени вслед за болевыми ощущениями в груди, сочетающиеся с отсутствием или резким ослаблением дыхательных шумов над одним легким, коробочный звук при перкуссии в этой области груди дают возможность распознать спонтанный напряженный пневмоторакс.
    Среди основных специальных методов обследования больных заболеваниями легких ведущее место принадлежит рентгенологическому исследованию.
    
    РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ • ИССЛЕДОВАНИЕ
    Обязательным условием рентгенологического исследования больных заболеваниями легких следует считать рентгеноскопию.
    
    Рис. 3. Рак верхней доли левого легкого.
    а - прямая рентгенограмма: б - боковая рентгенограмма.
    В первую очередь рентгенологическая диагностика включает ориентировочный осмотр легочных полей, при этом определяются сторона и объем поражения. Обращается внимание на подвижность купола диафрагмы, состояние реберно-диафрагмальных синусов, прозрачность легочных полей, структурность корней легких, размеры и конфигурацию срединной тени, формируемой органами средостения.
    Рис. 2. Электрорентгенограмма грудной клетки. Норма.
    Последующее рентгенографическое обследование должно углублять и расширять представления о характере изменений в легких и грудной полости. ............