Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия Реферат по терапии выполнила студентка 35-й группы Сергеева Наталья Белгородское медицинское училище ЮВЖД г. Белгород 2002 г. Миокардиты.
    Миокардиты - воспалительные поражения середечной мышцы - относятся к некаронарогенным заболеваниям миокарда. Воспалительный процесс может возникнуть вследствие прямого повреждающего действия инфекционных или неинфекционных агентов или в результате косвенного воздействия этих же факторов при появлении аллергических или аутоимунных реакций. Миокардиты развиваются при бактериальных, спирохитозных, грибковых, вирусных и других инфекциях.
    К неинфекционным факторам поражения миокардов относят некоторые лекарственные препараты - антибиотики и сульфаниламиды, лечебные сыворотки и вакцины, термические и радиохимические воздействия.
    В 1978 г. Н. Р. Полеев выделил несколько патогенетических вариантов патологического процесса: инфекционные; инфекционно-токсические; инфекционно-аллергические (иммунологические); токсико-аллергические миокардиты.
    По распространенности заболевания миокардиты подразделяются на очаговые и диффузные.
    По течению и длительности миокардиты бывают: острые, подострые, рецидивирующие, хронические, латентные.
    Клиническая картина и диагностика.
    Ведущие симптомы, встречающиеся у большинства больных миокардитами. К ним относят:
    боли в области сердца, могут продолжаться несколько часов, не связаны с физическими и психоэмоциональными нагрузками; не купируются вазоактивными препаратами;
    одышка, ее выраженность зависит от стадии поражения сердечной мышцы. При очаговых миокардитах она не выражена. При диффузных миокардитах беспокоит в покое, усиливается при горизонтальном положении тела;
    нарушение сердечного ритма и проводимости. Часто жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущения его "остановки", "выпадения".
    отеки.
    Так же отмечают снижение работоспособности, повышенная потливость, субфибрильная температура тела.
    При очаговых миокардитах внешний вид не изменен, при диффузных - цианоз, набухание шейных вен.
    Аускультативная симптоматика проявляется постепенно. На первых этапах развития миокардитов тоны сердца могут быть приглушены, возникает ослабление первого тона. При снижении сократительной способности миокарда желудочков и предсердий, могут появиться патологические III и IV тоны, выслушивается ритм галопа.
    При развитии диффузных миокардитов возможно формирование относительной недостаточности двух- и трехстворчатого клапанов.
    На ЭКГ в течение 1 - 2 недель отмечают снижение амплитуды зубцов желудочкого комплекса и зубца Т, смещение сегмента ST вниз. Через 2 - 3 недели формируется отрицательный зубец Т.
    С помощью рентгенологического исследования можно выявить снижение амплитуды пульсации по контуру сердца.
    Лечение.
    Зависит от этиологических причин и патогенетических вариантов заболевания.
    Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в тяжелых случаях глюкокортикоидные гормоны.
    Ацетилсалициловая кислота - суточная доза 2 - 4 г.
    Индометацин - суточная доза 75 - 100 мг в 2 - 3 приема, при использовании свечей суточная доза 100 - 200 мг 1 - 2 раза, пролонгированные формы в дозе 75 мг 1 - 2 раза в сутки.
    Диклофенак - суточная доза 25 - 50 мг, постепенно увеличивают до 100 - 150 мг.
    Пироксикам - суточная доза 30 мг в 1 - 2 приема. Кардиомиопатия.
    Кардиомиопатия (КМП) - заболевание миокарда неизвестной этиологии. ............