Московский Государственный Медико-Стоматологический

Университет

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой Манухин И. Б.

Преподаватель Кайтукова Е. Р.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз

Основное заболевание – миома матки, интерстициальная форма

Сопутствующие заболевания – нет

Куратор – студентка 5 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя, отчество

Возраст 50 лет

Профессия, должность не работает

Место жительства Москва

Дата поступления 11 мая 2009

Дата курации 25 мая 2009

Жалобы

На момент поступления – больная жаловалась на кровянистые выделения из половых путей, усилившиеся в течение последних двух дней, постоянные, умеренно выраженные боли в поясничной области

На момент курации – больная жалоб не предъявляет

Анамнез настоящего заболевания

Считает себя больной с января 2009 года, когда появились боли в поясничной области. По этому поводу к врачу не обращалась, самостоятельно не лечилась. В марте 2009 года боли усилились, появились кровянистые выделения из половых путей. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства и была направлена для дальнейшего обследования и лечения в ГВВ № 2

Анамнез жизни

Биографические данные – родилась в 1958 году в Москве, росла и развивалась нормально, в развитии от сверстников не отставала

Трудовой анамнез – работает с 20 лет, профессиональных вредностей не было, в настоящее время не работает

Вредные привычки – не имеет

Перенесенные заболевания – в течение жизни болела ОРВИ, детскими инфекциями, ангинами

Аллергологический анамнез – непереносимость лекарственных препаратов не отмечает

Наследственность – у матери диагностирована миома матки

 

Менструальная функция

 

Первые менструации появились в возрасте 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 28-30 дней, умеренные. Наблюдаются ноющие боли в поясничной области в первые 2 дня менструации. После начала половой жизни и родов менструации не изменились. Последняя менструация с 10 мая по 14 мая 2009 года

Секреторная функция

Выделения появились 3 месяца назад, кровянистые, в умеренном количестве, не связанные с менструацией

Половая функция

Половой жизнью живет регулярно, с 20 лет. Болей при половом акте не отмечает. Предохранение от беременности – в 1982 году была поставлена внутриматочная спираль на 3 года

Детородная функция

Беременность наступила сразу после начала половой жизни. Первая беременность – в 1981 году, закончилась своевременными родами, без осложнений, акушерских операций не было, послеродовой период без патологии. Вторая беременность – в 1982 году, закончилась искусственным абортом на сроке 4 недели, без осложнений. Перенесенные гинекологические заболевания отрицает

Объективное исследование

Общее исследование

Общее состояние удовлетворительное

Сознание ясное

Рост 165 см, вес 75 кг, температура тела 36,8 С

Общий осмотр

Кожные покровы – обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний нет

Видимые слизистые – слизистые ротовой полости, конъюнктивы бледно-розового цвета, склеры белого цвета

Подкожно-жировая клетчатка – развита умеренно, отеков нет

Лимфатические узлы – не пальпируются

Костно-мышечная система – без особенностей

Щитовидная железа – не увеличена

Исследование молочных желез

Молочные железы правильной формы, при пальпации безболезненны, эластичной консистенции, патологических образований нет. ............