Непроходимость кишечника
    Непроходимость кишечника - это синдром, характеризующийся нарушением продвижения кишечного содержимого по ЖКТ от желудка до анального отверстия. Часто именуется илеусом (ileus - от слова ileos - заворот кишечника по-гречески), хотя это относится только к частному виду непроходимости - завороту. Заболевание это известно врачам глубокой древности, описано Гиппократом и до сих пор привлекает пристальное внимание хирургов, являясь программным вопросом ряда съездов и конференций. Miserere - название непроходимости кишечника в древности - от начальных слов предсмертной молитвы у католиков "miserere Mei" - прими меня Господь - подчеркивает тяжесть этого заболевания.
    Патогенез непроходимости кишечника не до конца изучен, а лечение не всегда эффективно, процент летальности остается высоким - 12- 20%, при тяжелых фермах до 30 - 40 и даже 93% при гемостатической форме непроходимости. Летальность от ОКН в абсолютных цифрах равна летальности от всех остальных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости вместе взятых (Кузин, Шкроб). По частоте - составляет 9,4% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Чаще встречается у мужчин - в 66,4% случаев; в 4 раза чаще у лиц старше 60 лет.
    Может развиваться как самостоятельное заболевание, иногда возникает вторично, но по тяжести течения превалирует, выступает на первый план. Существует много разных классификаций НК - Пирогова, Валя, Оппеля, Мельникова, Чухриненко и др. Принято различать:
    I/ по происхождению - врожденную и приобретенную,
    2/ по состоянию пассажа кишечного содержимого - полную и частичную
    3/ по клиническому течению - острая и хроническая,
    4/ по уровню непроходимости - высокая (тонкокишечная) и низкая (толстокишечная).
    5/ по причинному фактору - механическая и динамическая (см. табл.)
    А. Механическая непроходимость - наиболее тяжелая форма, является чаще всего самостоятельным заболеванием. К ней относятся странгуляционная и обтурационная непроходимость.
    I/ Странгуляционная (от strangulatio - удавление, удушение) - сопровождается нарушением кровоснабжения стенки кишки за счет вовлечения в процесс брыжейки - самая тяжелая форма механической непроходимости, дающая очень высокий процент летальности. Включает в себя:
    а/ заворот - составляет 15 - 30% всех видов механической непроходимости; чаще всего наблюдается заворот тонкого кишечника, затем - сигмы (составляет 81% веех заворотов толстого кишечника),реже слепой кишки (при caecum mobile)и поперечной ободочной кишки. Различают полный заворот - при повороте от 270 - 360 до 540 и 720 и неполный - при повороте на 180. течение заболе-вания бурное, сопровождается резкими болями, тяжелым общим состоянием, быстро наступает некроз.
    б) Узлообразование - еще более тяжелый, но к счастью редкий (2 - 5%) вид странгуляционной непроходимости. Узел чаще всего, в 90% случаев, образуется между тонкой кишкой и сигмой, реже между петлями тонкого кишечника, еще реже - между тонкой и поперечной или слепой. В узлообразовании могут принимать участие червеобразный отросток и дивертикул Меккеля. Узел, благодаря усиленной перистальтике и нарастающему отеку, часто не удается развязать не только на операции, но и на секции, Приходится прибегать к обширным резекциям одновременно толстого и тонкого кишечника. ............