Сибирский государственный медицинский университет Кафедра оториноларингологии Заведующий кафедрой: академик РАМТН, профессор Красильников Ю. И. ОТОГЕННЫЙ МЕНИНГИТ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ С ДРУГИМИ МЕНИНГИТАМИ
    Студент: Савюк В.Я.
    Факультет: ЛПФ
    Курс: IV
    Группа: 1312
    Ассистент: Шилов М. В.
    Томск --- 1997 г. Источником гнойного отогенного менингита является чаще всего хроническое и реже острое воспаление среднего уха. Различают лабиринтогенные и тимпанногенные менингиты. В первом случае воспалительный процесс распространяется из среднего уха во внутреннее, а из последнего во внутренний слуховой проход --- в субарахноидальные пространства. Вовлечение в процесс лабиринта клинически проявляется отсутствием слуха и калорических реакций и требует особого внимания, так как оно часто служит предвестником возможного менингита. Тимпаногенный путь распространения инфекции основан на наличии щелей в tegmen tympani и antri с учетом естественных отверстий для прохождения кровеносных сосудов. Значительную роль играют вновь образованные сообщения между полостью среднего уха и мозговыми оболочками вследствие разрушения патологическим процессом костей. Клиника отогенного менингита --- это клиника разлитого гнойного менингита, особенность же --- в этиологии и патогенезе. Другое название этого заболевания --- лептоменингит, т.е. воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек. Выделяют пять форм отогенных менингитов: молниеносная --- больные погибают в течение 1--3 дней, особенностью этой формы является быстрое появление симптомов в первые дни возникновения воспалительного процесса в среднем ухе, видимо, в этих ситуациях имеет место гематогенный путь распространения инфекции, что обусловливает остроту и тяжесть течения заболевания; отогенные менингиты, вызванные пневмококком --- тяжелая форма; менингиты в комбинации с другими внутричерепными осложнениями; послеоперационные менингиты; рецидивирующие. Самым ранним и частым симптомом служит интенсивная головная боль. Причина ее --- повышение внутричерепного давления, растяжение твердой мозговой оболочки и раздражение окончаний тройничного нерва. Головная боль усиливается при любом внешнем раздражении --- тактильном, зрительном, слуховом. Поэтому больному следует создать условия максимального покоя, исключающего такие раздражители. Больного беспокоят тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, т.е. центрального генеза. Рвота объясняется раздражением ядер n. vagus. Общее состояние больного очень тяжелое. В более поздних стадиях наступает помутнение сознания, переходящее в бред. Больные чаще лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой (поза , или ). Температура тела достигает $39-40^ circ C$ и выше. Пульс учащенный. Кардинальным для постановки диагноза служат менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского и др. В периферической крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, превышающий $(20-25) cdot 10^ 9 $/л, и увеличенная СОЭ до 40--60 мм в час. Большую ценность для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. Для гнойного менингита характерно повышенное давление ликвора, который может вытекать струей (в норме она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в минуту, давление по манометру 150--200 мм вод.ст.). ............