АГМУ

Кафедра неврологии

Зав. кафедрой: профессор Пинегин Л.Е.

Преподаватель: ассистент Трубченков В.С.

Куратор: Костарева Н.Н 463группа.

История болезни

Больная: ФИО

Клинический диагноз: ОНМК по ишемическому типу в вертебрально-базилярном бассейне (от 17.11.08.) в виде гомонимной левосторонней гемианопсии на фоне ГБ I степени , 4 группы риска.

Барнаул 2008

Паспортные данные

Ф.И.О.

Возраст. 33года.

Год рождения. 1975года 27 июня

Место работы и занимаемая должность. Детсад, медсестра

Место жительства. Целинный район поселок Дружба

Семейное положение. Замужем

Дата поступления в больницу. 21.11. 08г.

ЖАЛОБЫ:

Больная предъявляет жалобы на снижение левого поля зрения левого глаза, головную боль ,давящего характера преимущественно локализованную в лобной и височных областях, общую слабость ,головокружение.

ANAMNESIS MORBI

Больной себя считает с 17. 11. 08 года когда утром после душа сушила голову феном и резко почувствовала потемнение в глазах, сознание не теряла ,немного позже заметила снижение левого поля зрения левого глаза, самостоятельно обратилась к врачу по месту жительства. Была проконсультирована окулистом, поставлен диагноз: врождённая катаракта левосторонняя, гомонимная гемианопсия. 19 и 20 ноября получала реополиглюкин В/В капельно №2 . Активигин 10.0 В/В капельно №2. Никотиновая кислота В/М. На фоне терапии отметила улучшение, но поле зрения не восстановилось. 21 ноября была направлена в новую краевую больницу.

ANAMNESIS VITAE

ФИО родилась 27.06.1975г. Пос. Дружба. Целинного р-она. В семье была 3 ребёнком, роды проходили без осложнений, ходить начала в 1 год развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Начало менструации с 12 лет. Закончила 11 классов средней школы. В 1992г поступила в медучилище на лечебное отделение, период обучения 2.8года. В 1993г. Вышла замуж. Имеет 2 детей, мальчики 14 и 6 лет, вторая беременность и роды протекали тяжело было сделано кесарево сечение. Было два аборта 1993г и 2008г. Выкидышей не было.

Начало самостоятельной трудовой жизни с 1997г. Общий стаж работы 11 лет. Работает медсестрой в детсаде.

Последние 1,5-2года отмечает повышение АД до 140/90 принимала атенолол. По поводу чего обращалась в поликлинику по месту жительства. Был поставлен диагноз ГБ 1 ст. 1степени. риск 4

Перенесённые заболевания: б. Боткина в 8 лет, ангина, краснуха.

Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулёз, гепатиты отрицает.

Аллергии на пищевые продукты и л/с не отмечает. Вредных привычек нет.

Наследственные заболевания нервной системы отрицает; по отцу отмечает наследственность по ГБ и сахарному диабету.

STATUS PRESENS COMMUNIS

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Отеков и подкожных эмфизем нет. Рост 174 см, вес 65кг. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. ............