ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА

В своем сообщении я не буду пересказывать содержание своей статьи, напечатанной во втором томе «Травматологии и ортопедии», вышедшей в 2005 г. под общей редакцией академика РАН Н.В.Корнилова. Каждый, интересующийся этой проблемой профессионально, может подробно ознакомиться с ней на странице 93 этого издания.

На мой взгляд, Вам будет интереснее и полезнее, если я остановлюсь:

1) на тех мотивах, которые послужили толчком к данной работе,

2) обозначу ключевые моменты «идеологии статьи»,

3) прокомментирую наши формулировки основных понятий, касающихся привычного вывиха плеча,

4) и кратко остановлюсь на предложенной нами операции, направленной на лечение П.В.П

- Объяснить слушателям разницу между травматическим и привычным вывихом плеча!

Классификация вывихов плеча:

1. Травматические:

А) - по направлению смещения головки плеча:

— передние - 99%

— подклювовидные

— подключичные

— аксиллярные

— задние – 1%

Б) - по времени

— острые - первичной обращение пострадавшего и устранение вывиха до 3 недель с момента травмы.

— застарелые - неустраненные в течение 3-х и более недель.

2. Привычные - это исход травматических В.П.

Им будет посвящено мое сегодняшнее сообщение.

3. Патологические (tbc, опухоль, остеомиелит, миопатия и т.д.)

4. Диспластические

— врожденные

— произвольные (дети, йоги).

Кроме того все вывихи делятся на

— неосложненные и

— осложнённые (т.е. сопровождаются переломами сочленяемых костей, повреждением сосудов и нервов).

- Обозначить проблемы П.В.П.

Проблема П.В.П. меня заинтересовала еще в ту пору, когда в ЦРБ работал травматологом Хвостиков В.В. С ним я участвовал на операциях, направленных на устранение привычного вывиха плеча и видел отдаленные результаты.

Меня удивляли частые рецидивы данной патологии у больных, оперированных в ЦРБ, и вызывали недоумение случаи неудачных повторных операций этим же больным в травматологическом отделении ОКБ.

Интерес к данной проблеме послужил поводом для начала интенсивной работы в библиотеках разного уровня, обобщению накопленного материала и, наконец, к появлению своего виденья этой проблемы.

Примечательно, но для меня самыми содержательными и объективными оказались работы не травматологов-ортопедов, а аналитические статьи врачей крупных ВТЭК. В своих сообщениях они не «проталкивали» новые способы лечения, а беспристрастно констатировали отдаленные результаты различных способов оперативного лечения П.В.П.

Так, например:

При анализе отечественной и зарубежной литературы по исходам оперативного лечения привычного вывиха плеча у 175 авторов Штутин А.Я. (1968) пришел к выводу, что частота рецидивов напрямую зависит от типа операции и колеблется в пределах от 2,3 до 20,2 % . Наименьшее число рецидивов дают операции Банкарта, Путти-Платта, Эдена-Андина, Саха-Вебера и их модификации.

По данным Краснова А.Ф., Ахмедзянова Р.Б., (1982) в отечественной медицине эти способы применяются крайне редко из-за их технической сложности и развития у больного значительного ограничения наружной ротации плеча.

В нашей практической ортопедии для лечения больных с привычным вывихом плеча используются, в основном, способы капсуло-тено-миопластического типа, причем наиболее часто - операции Вайнштейна и Андреева-Бойчева. ............