Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Терапии
Зав. кафедрой д. м. н.,
Реферат
на тему:
"Особенности диуреза после водной нагрузки и его механизм"
Выполнила: студентка V курса
Проверил: к. м. н., доцент
Пенза 2010
План
Введение
1. Механизм повышения диуреза
2. Мнимое питье
3. Изменения показателей почек
Литература
Введение Содержание воды в организме относится, как известно, к строго контролируемым показателям относительного постоянства внутренней среды. Наземные животные нуждаются в постоянном пополнении запасов воды, которые непрерывно расходуются. Пополнение запасов происходит при утолении жажды, стимулирующей питье. При этом, как правило, воды потребляется несколько большее количество, нежели необходимо, что ведет к повышению диуреза. Почки довольно быстро выводят избыточную жидкость. Даже при значительных водных нагрузках (5% к массе тела, что примерно равно объему внутрисосудистой жидкости у млекопитающих) в течение ближайших 3 часов выводится 70-100% введенной жидкости в зависимости от исходного состояния "водного хозяйства". В условиях дегидратации часть воды заполняет водные депо, и диурез оказывается сниженным. У собаки, крысы, а также у человека максимальный диурез после водной нагрузки развивается в течение первых двух часов и сопровождается выделением "осмотически свободной" воды. При этом скорость мочеотделения может превышать исходную в 20 и более раз.
В связи с тем, что почки довольно тонко регулируют водный баланс организма, в свое время была предложена знаменитая проба Фольгарда с водной нагрузкой, которая теперь редко применяется, так как оказалось, что ее результаты зависят от многих условий и не отражают в должной мере функциональное состояние почек.
1. Механизм повышения диуреза Одно из первых представлений о механизме повышения диуреза после водной нагрузки было связано с механической теорией мочеотделения, выдвинутой еще в середине позапрошлого века. Согласно этому представлению, диурез после питья зависит от повышения кровяного давления вследствие увеличения объема циркулирующей крови. Против такого взгляда выступил К. Устимович (1873), в лаборатории которого И.П. Павлов провел экспериментальную работу, показавшую, что питье больших количеств жидкости не вызывает существенного изменения кровяного давления.
В последующем появились и другие данные, говорившие против связи диуреза, развивающегося водной нагрузки, с гемодинамическими изменениями, Широко известны работы Vernеу (1946, 1947), который показал роль осморецепторов в стимуляции нейрогипофиза. При введении гипертонического раствора в общую сонную артерию он наблюдал резкое торможение диуреза. При перевязке внутренней сонной артерии или введении раствора внутривенно эффект отсутствовал, что дало повод предположить наличие в клетках надзрительного ядра осморецепторов, при возбуждении которых стимулируется секреция нейрогипофиза и наоборот. Впоследствии в лабораториях А.Г. Гинецинского и Я.Д. Финкинштейна, работы которых мы будем подробнее рассматривать далее, было доказано, что осморецепторы распространены намного шире.
К началу 50-х годов сформировалась точка зрения, согласно которой всосавшаяся вода увеличивает объем внеклеточной жидкости и уменьшает ее осмотическое давление. ............
